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标题:
小柴胡汤治疗SLE患者不明原因发热1例
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作者:
刘坚
时间:
2013-12-28 11:06
标题:
小柴胡汤治疗SLE患者不明原因发热1例
P
w z
女
45
岁,约
45
千克,身高
155
有“
SLE
”
7
年,“
LN
”
2
年。现服甲泼尼龙片
6mg/
天。
出现畏寒发热
7
天。诉头痛、恶心感,曾出现发热第
4
天服头孢类吐一次,头痛剧烈。无咽痛,无咳嗽咳痰。不发热、头痛,精神尚可。脉弦,沉取稍滑,设淡红,苔中间稍厚。
入院后后一直发热,午后明显。入院后生化无特殊。血沉、
CRP
均正常。降钙素原
0.56
,后复查正常。腰穿脑脊液正常,排除结核、梅毒、隐球菌、梅毒等感染,肺部
CT
排除肺部感染。骨髓排除骨髓感染,血培养排除血流感染。感染科会诊认为无感染依据。无
SLE
复发依据,查血浆皮质醇偏低,考虑“继发性肾上腺皮质功能减退症”,给以甲泼尼龙针为
20mg bid
应用。用后第
2
、
3
天体温峰值下降,为
38.7
,第
4
天再次升高(
2013.12.4
),(刚入院)前面给以大青龙汤变方:
(免煎颗粒)麻黄
5
桂枝
20
赤芍
30
生石膏
90
苍术
15
藿香
15
附子
6
炙甘草
20
干姜
10
2
剂,无明显效果。
2013.12.4
考虑患者症状缓解不明显,建议再次腰穿。患者刻诊,症状同前。余大便
1
天
1
次,小便正常,无口渴,不欲饮。看到油腻都恶心感。我考虑患者想吐,头痛,
“呕而发热者,小柴胡汤主之”。
另“伤寒
,
脉弦细
,
头痛发热者
,
属少阳
,
少阳不可发汗
,
发汗则语
,
此属胃
,
胃和则愈
,
胃不和
,
则烦而悸。”,
所以考虑为小柴胡汤,同时有畏寒,所以还有表证,腹诊:全腹软,剑突、两肋骨内侧均无压痛,就是无胸胁苦满,腹直肌无挛急,淡肚脐左外侧轻压痛,根据汉方腹诊,考虑有淤血。遂小柴胡汤
+
葛根
+
芎黄散(免煎颗粒)
柴胡
15
黄芩
8
半夏
20
干姜
6
大枣
15
党参
15
炙甘草
15
葛根
30
川芎
12
制大黄
3
3
付
水泡两次服
当天下午、晚上服药两次。后晚上体温正常,第二天患者头痛、恶心减轻,体温正常,后体温正常,头痛、恶心缓解,可正常进食,仍不能吃油腻食物,稍感头晕。遂甲泼尼龙减量,后体温正常而出院。
后记:患者出院诊断
:
继发性肾上腺皮质功能减退症
.
患者因为糖皮质激素在联用,所以疗效尚有待商榷,但是根据患者典型症状及最初
4
天糖皮质激素疗效欠佳来看,应该是中药的效果。不管怎么说,查了很多,腰穿。骨穿及发热待查常规实验室全套检查,花了很大力气,最后好起来了,就是值得高兴的。
作者:
gin19762002
时间:
2013-12-28 11:43
午後發熱,有可能是陽明發熱,陰虛發熱,血瘀發熱或濕溫發熱
觀察此病患雖臍左有壓痛感(有血瘀之癥),但並無述及按壓有無底力(描述中全腹軟),且小便平,無口渴等症,苔亦非黃燥,很難說是大黃的適應症
我倒認為此頭痛,午後發熱,不欲飲諸症應為濕溫發熱
正如《溫病條辨‧上焦篇‧濕溫、寒濕》:「頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈
弦細而濡
,面色淡黃,胸悶不飢,午後身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫。汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言。下之則洞泄。潤之則病深不解。長夏深秋冬日同法,三仁湯主之。」
我認為對此病患汗下均不宜,應用三仁湯治之
作者:
闲云
时间:
2013-12-28 14:39
【头痛、发热,恶心感,脉弦,看到油腻都恶心感,不欲饮食】这些是小柴胡汤在外感病中的指证,除了郁热于內,看腹症无下之证,所以不应用大黄,应加石膏为妥。
作者:
pan5071292
时间:
2013-12-28 21:14
你对方证的分析这块还是欠缺!
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