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标题: 同样的尿频，不同的处方 [打印本页]

作者: 竹根 时间: 2013-12-12 19:05
标题: 同样的尿频，不同的处方
案一：吴女，25岁，2013年4月14日初诊。
主诉：尿频十余年，加重一年。
十余年前即小便多，去年生小孩后加重，夜尿6~7次，日间2小时一次，色稍黄。白天恶热，夜间恶寒，出汗集中于腋下和足心等处，口干，不敢饮水，纳可，眠佳，情绪易急躁，手足痉挛，需按压手心足心方缓解，情绪激动时易诱发，大便调，月经调，经前小腹痛，服红糖水立即缓解，舌淡嫩红苔薄白，脉细弦，腿部肌肤甲错。
处方：小建中合四物汤：
桂枝20  白芍40  炙草15  生姜20  大枣12个
当归10  川芎10  生地20  饴糖30    七剂
2013年4月29日二诊。
诸症明显减轻。夜尿2~3次，日间3~4小时一次，情绪较平静，可饮水，便溏。
上方加黄芩10 七剂
2013年10月27日三诊。
此前尿频已愈，自行停药。半年后又复发，夜尿5~6次，稍黄，夜恶寒甚，口干不敢饮水，情绪难以控制，月经量少，小腹痛，手掌干燥，手足痉挛，足底时麻，需他人按压方舒。
处初诊方七剂。

案二，熊女，43岁，系吴母，2013年4月14日初诊。
主诉：尿频十余年。
近十几年来夜尿多，1~2次至5~6次不等，素恶寒畏风，出汗少，汗多时易头晕心悸，贫血貌，两颧有黑斑，纳可，眠可，耳鸣，口干，心烦易怒，腰酸痛，月经提前，色红量少，白带多，质稀有异味，大便二日一行，偏干，舌淡红嫩苔薄白脉浮弱。
处方：肾气丸：
生地30  山药15  山茱萸15  茯苓10
泽泻10  丹皮10  肉桂6    附片6       五剂
2013年4月29日二诊。
诸症大减。不起夜，不口干，大便软。仍头晕，起则头眩。
上方加白术10  炙草10 七剂。

按：
熊吴二人系我县偏远乡村的母女俩，因同患尿频进城买药时，在药店与我巧遇。二人皆身材瘦弱，属于桂枝体质。吴女依据“经前小腹痛，服红糖水缓解”，立即想到小建中汤。手足心出汗，喜按压，认为属于地黄证。再参其他诸证，遂处小建中合四物汤。二诊时见其便溏，虑有化热的可能，遂合上黄芩汤，回头来看，此举属于蛇足。熊女据其头晕耳鸣贫血貌腰酸痛等一派虚弱之象，再结合其年龄，不到二十岁既生小孩，应该属于虚劳，遂处方肾气丸。二诊据其起则头眩，合上苓桂术甘汤。
此二案初诊的疗效，让我自己都觉得惊叹。可是二诊之后不再来了，又让我不明就里。未曾想半年之后，吴女又主动打电话来要求复诊，才给我一个明确的结果，母女二人仅看了两次就痊愈了，很高兴！可是半年之后吴女来了一次又没了下文，我又弄不懂了，随缘吧。

作者: 仲景弟子 时间: 2013-12-12 21:22
好案，受启发。

作者: gaogao 时间: 2013-12-12 22:02
我倒觉得此二人都有阳虚不化的情况，尤其是第二案，如果是我就加重温阳药了，当然这只是个人浅见，不实践的意见不算意见，不值得考虑。

作者: 一个宅人 时间: 2013-12-13 09:04
受启发。学习。

作者: 云天世界 时间: 2013-12-13 11:54
这2个案例思路都对。

作者: 知医 时间: 2013-12-13 14:48
小便不利，小便多皆肝之疏泄不及与太过，肾气丸是主方。

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