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标题: 请大家点评一下我的病例 [打印本页]

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-2 10:39
标题: 请大家点评一下我的病例
我自从换单位后今天终于看了一个当地的病人！主诉口干小便量多次数也多常失禁，出门外出必须带水和食物，不然口渴或饥饿后不喝水或吃食物就会头晕眼花而无力气步行。问诊大便成形，易饥！睡眠可，喜饮水，冷热均可！此人女63岁身体肥胖，舌质瘦红，舌苔白而干燥，微腻！脉滑数！我处方黄芪20，知母15，麦冬15，灸甘草10，五味子10，覆盆子10，党参20，佛手10，百合15，三剂！处方依据肺与膀胱的关系！出门必带饮食，饥后无法步行为，气阴虚，小便量多失禁为肺失宣降结合口干为肺阴虚所以加百合！请大家估计一下我这方效果如何？若换成您如何辨证处方？

作者: langles 时间: 2013-12-2 10:52
如果是我我会重用山药、黄芪

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-2 10:59
楼上的办法好！

作者: 赵璐 时间: 2013-12-2 11:02
如果是我就用五苓散加党参干姜石膏试试

作者: 碧草蓝天 时间: 2013-12-2 11:14
我考虑肾气丸，阴阳均不足。

作者: wonkey 时间: 2013-12-2 11:22
人参白虎汤加八位地黄丸

作者: 金庸 时间: 2013-12-2 11:50
我会重用桔梗加黄芪白芍+生脉饮
黄芪升提，桔梗宣肺利大便，白芍养血（此人内热不用当归，乌梅木瓜也可，乌梅丸方意）
这样小便自会减少

作者: bennyzhang 时间: 2013-12-2 12:04
依消渴治，我会用肾气丸

作者: xiaoping564 时间: 2013-12-2 12:20
是糖尿病吧？

作者: gin19762002 时间: 2013-12-2 12:43
我也覺得是糖尿病
喝多食多尿多
處以白虎加參湯化裁

作者: 三月 时间: 2013-12-2 12:54
有点像糖尿病的症状，是我的话，我会先用苓桂术甘汤

作者: 医海 时间: 2013-12-2 13:10
先查个血糖化验个小便

作者: 七杀紫微 时间: 2013-12-2 14:30
虽然非绝对，但我还是觉得“肥人多痰，瘦人多火”是普遍规律。
患者口渴、易饥饿、多尿，不一定有体重减少，这是“脾瘅”（不要再说糖尿病和消渴划等号了，神经性多饮多尿症、尿崩症也有），既然是“脾瘅”，那病位在脾。如此多的小便量，居然也没有出现大便硬的情况，那只能说这患者体内水液的分布存在严重的失常，她或者本身并不缺水（津液），水（津液）该到的地方，没有去到应该去的地方。
从白厚腻的舌苔、从她黄芪体质（建议扩展一下，应该是黄芪体质人），再有就是“有型之阴血不得速生”，所以还是觉得应该先实中焦脾胃，再看变数，楼主的方有点滋腻了，担心她喝了可能出现腹泻这样的之类。
选方的话，第一反应的是施今墨先生“苍术+玄参”这个药对，结合黄芪体质，选玉屏风散+五苓散。
虽然没有小便不利，但我记得五苓散有双向调节小便的功能，尽管文献是报道小便不利的多见，但五苓散应该理解为“恢复膀胱气化功能剂”，不仅仅是利。说什么通因通用也行，反正理论这些，还是觉得在有效了之后再说才有底，现在我说得天花烂漫，最后还是没效果的，就真是……

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-2 14:31
回楼上，血糖5.7正常，尿常规无殊，就是脂肪肝！

作者: 杏徒 时间: 2013-12-2 14:50
愚选猪苓汤

作者: 金庸 时间: 2013-12-2 14:51
标题: 回生姜干姜的帖子

生姜干姜:回楼上，血糖5.7正常，尿常规无殊，就是脂肪肝！ (2013-12-02 14:31)

呵呵，这个是一定要排除的；否则很容易已被人蹬鼻子上脸
不过我一开始就估计不是
否则他也不会看中医

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-2 15:40
回十二楼的贴子，谢谢您的建议！此外我用佛手也是防腻！此病人小便如些之多，大便也不硬，而且舌苔薄腻不排除有太阴！

作者: 医海 时间: 2013-12-2 16:11
为了行医安全，排除下糖尿病和尿崩症还是必须的。

作者: 黎小裕 时间: 2013-12-2 16:24
虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

作者: 伤寒书院 时间: 2013-12-2 16:37
或可用五苓散加石膏，山药

作者: xuguoliang 时间: 2013-12-2 16:47
尿崩症，用西药氢氯噻嗪也有效，中药用五苓加石膏汤+天花粉

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-2 18:18
谢谢金庸先生和医海先生的提醒！

作者: ZHANWEIPING 时间: 2013-12-2 19:37
四逆散加五苓散加真武汤。

作者: 察哈尔 时间: 2013-12-2 19:47
如果是我可能会用白虎加人参汤合肾气丸。当清则清，当补则补。

作者: gin19762002 时间: 2013-12-2 20:31
我曾碰過一個病人也有類似的症候,後來證實是糖尿病,所以這一定要先過濾
還有我不管病名是消渴還是脾癉
依我所接受的症狀訊息,我還是開白虎加參湯化裁(就算他有脂肪肝,我還是一樣)

作者: 保利 时间: 2013-12-2 21:51
如果脉象滑数无力我倾向于白虎加人参汤加减

作者: 万仞山 时间: 2013-12-2 22:01
中气下陷，予补中益气汤合缩泉丸。下焦得固，中焦得升，则上焦得润。

作者: 清扬居世 时间: 2013-12-3 08:46
我也支持用白虎加人参汤，因为她小便量多是因为口渴口干喝水多引起的；而舌质瘦红，舌苔白而干燥，微腻！脉滑数，说明还是阳明有热，气阴不足！

作者: 中医学子123 时间: 2013-12-3 11:55
猪苓汤加黄芪建中汤，

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-3 12:29
这个病人舌苔薄腻，尿多而大便并不干，不是喜冷饮而是冷热均可！这就要考虑有脾湿了，所以太寒凉的和太滋腻的药我是不敢用的，其人有里热建中类方好像不合适吧？我认为建中类方较适合里有虚，肝有郁，大便偏硬的情况比较好！此例病人当考虑，虚！里热！太阴脾湿，这三个方面，望各位多多交流，不啬赐教！

作者: 槐杏 时间: 2013-12-3 14:51
标题: 回 ZHANWEIPING 的帖子

ZHANWEIPING:四逆散加五苓散加真武汤。 (2013-12-02 19:37)

能用真武汤者。
我出一本人经验方：炮附子10赤白芍各10茯苓15炒白术15柴胡10半夏10党参15丹参15川连10吴茱萸6黄芪30生山药30地骨皮30红花6生甘草6一剂两日量早晚分四次服。阴阳两虚消渴。

作者: longhl 时间: 2013-12-3 19:00
还是倾向白虎加参汤合五苓散

作者: chenkuansheng 时间: 2013-12-8 08:05
白虎+人参+肾气丸

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-9 13:25
四天前病人回来复诊述症状有所改善，但大便有点溏，这时我在原方基础加了一味药，开三剂今天回来复诊述好多了，大便正常！大家猜我加了什么药？

作者: 云深不知处 时间: 2013-12-9 15:12
阴火虚阳火旺，楼主问下还应该有冬腿脚凉之证。

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