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标题: 经方擂台第61期——咳嗽案 [打印本页]

作者: 空穴来风 时间: 2013-12-1 18:34
标题: 经方擂台第61期——咳嗽案
2013-11-22徐女，25岁。
发作性咳嗽3年，再发2周。
患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳嗽咯痰明显，2013-11-19就诊于我院呼吸科，PE：神清，咽稍充血，两肺未及干湿啰音，心率85次/min，律齐，无杂音。查血常规正常，胸片提示两肺纹理增多，诊断为“支气管炎”予NS250ml+头孢西丁3.0， ivgtt ，qd；NS250ml+炎琥宁160mg，ivgtt，qd；酮替芬1mg，po，bid。今日其母陪同来诊要求中医治疗。（其母因为小腿抽筋多年，服用钙片无效，经我用芍药甘草附子汤加味20余剂，基本临床治愈）。前经口服及静脉用药3天，咳嗽稍好转，目前仍表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。平素月经多愆期，纳可，寐安，大便2～3日一行，观其体型中等、肤白、双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。
拟方？5剂水煎服。
2013-11-28
经服上方5剂，咳嗽明显减轻，只晚上偶尔咳嗽，诉近感冒2天，鼻塞流清水鼻涕，无畏寒发热。
上方微调，5剂，水煎服。
请您处方并说明用方依据。3日后公布我的处方。
经方擂台至今已进行到61期，希望大家多多参与，让擂台版块继经行下去。

作者: 87381467 时间: 2013-12-1 18:50
甘草桔梗汤合大承气汤

作者: 奕涛 时间: 2013-12-1 19:32
苓桂味甘汤加干姜，二诊加细辛。

作者: 安平中医 时间: 2013-12-1 19:33
射干麻黄汤和理中汤

作者: 六成 时间: 2013-12-1 19:51
麻杏石甘汤合半夏厚朴汤

作者: 辛夷子 时间: 2013-12-1 19:56
荆防柴朴汤

作者: cofieco 时间: 2013-12-1 19:59
麻杏石甘汤合小柴胡汤。

作者: 神秘太阳 时间: 2013-12-1 20:01
苓甘五味姜辛夏+半夏厚朴汤+桔梗

作者: 七彩阳光 时间: 2013-12-1 20:01
患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳，嗽咯痰明显。有宿疾？
无胸闷胸痛，无少阳症？
无发热畏寒，无太阳症？
无头痛恶心，无阳明症？
平素月经多愆期，有寒症？
轻微齿痕舌，有湿？
苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。
涉及少阴症？半夏厚朴汤合麻附辛？
老师，我最关心的是双下眼睑略黯黑是湿重还是肾的问题，因我女儿也是这样，她寒湿体质，便溏是脾阳虚吧，做母亲的我不知如何给她调理，先谢了

作者: 发扬经方 时间: 2013-12-1 20:09
射干麻黄汤和桃核承气汤

作者: 四君子汤 时间: 2013-12-1 20:25
苓甘五味姜辛汤。二诊加麻黄杏仁。

作者: zhaihaitao 时间: 2013-12-1 20:29
喘家作桂枝加厚朴杏子汤，合桂枝茯苓丸

作者: scnb763 时间: 2013-12-1 21:02
大便2～3日一行是什么时候开始的，便秘是不是由于肺气不降引起的？
止咳散加、贝母、知母、旋复花、当归（当归30克）

作者: 大千世界 时间: 2013-12-1 22:18
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作者: 111yiyi 时间: 2013-12-1 22:40
当归芍药散合半夏厚朴汤

作者: 金庸 时间: 2013-12-1 22:57
水饮少阳病
泽漆汤主之

作者: 优昙钵花 时间: 2013-12-1 23:05
玄参利咽汤：玄参僵蚕蝉衣桔梗甘草木蝴蝶薄荷

作者: suyan 时间: 2013-12-1 23:07
1、这应该属于阳虚类型咳嗽，可以考虑苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤，平素月经后期和阳虚也有很大关系。
2、二诊又现表证，可加入桂枝，芍药，组成小青龙去麻黄汤，外以解表，内以温中化饮。对于此案，也可以首诊用苓桂味甘汤加干姜、细辛、姜半夏、杏仁、大黄，二诊的时候直接去大黄，加芍药即可，也是小青龙去麻黄之意。
3、为何血常规正常还要消炎呢？有些难解啊，相反抗生素为寒凉之品，恐更伤阳气。

作者: gzchu 时间: 2013-12-1 23:23
小柴胡+石膏

作者: 禹向 时间: 2013-12-2 08:25
半夏厚朴汤和小青龙汤

作者: 阿木 时间: 2013-12-2 09:28
脉弦尺沉，当责有寒，脉沉当责有水，小青龙汤+生石膏

作者: 闲云 时间: 2013-12-2 10:37
药方：黄芪，桂枝，白芍，甘草，大枣，生姜片，桑白皮，地骨皮，紫苑，款冬花。方解：1.【患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳嗽咯痰明显，双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄】为营卫不和，诸不足，用黄芪桂枝汤。2.【表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，脉弦】肺阴虚，有郁热，用泻白散。3.【咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。大便2～3日一行】为燥咳又有大便燥的症状，用紫苑；款冬花最宜。4.【脉弦尺沉】下焦寒饮，也可加肉桂5克。

作者: 1152861515_84ee 时间: 2013-12-2 10:43
荆防败毒散加升降散

作者: 闲云 时间: 2013-12-2 10:46
标题: 回七彩阳光的帖子

七彩阳光:患者3年前感冒，经治疗感冒愈，遗留咳嗽，迭经治疗，迁延至今未愈，每于秋冬易感冒后则咳嗽加重，遇冷风及异味后易发作咳嗽，近2周天气转冷咳，嗽咯痰明显。有宿疾？
无胸闷胸痛，无少阳 .. (2013-12-01 20:01)

【双下眼睑略黯黑】与【尺沉】断为肾虚寒。便溏---脾气虚。如寒湿重泄泻，用四神汤。

作者: wonkey 时间: 2013-12-2 11:14
苓桂术甘汤桂枝茯苓丸

作者: 七杀紫微 时间: 2013-12-2 11:33
前经口服及静脉用药3天，咳嗽稍好转，
——头孢西丁为头霉素类的，抗菌谱类似二代头孢，但这对β内酰胺酶耐受性也很好，而且对革兰氏阴性菌也不错，是一个不错的抗生素，个人对头霉素类的很是青睐，所以做做广告。但……有用抗生素的指证么？好药也不可以滥用的。静滴+口服3天，一般细菌应该也得到控制了。而本来这患者就比较倾向于咳嗽变异性哮喘这个诊断，光用酮替芬应该是压不住的。（西医点到即止）
目前仍表现为咽痒呛咳为主，咯痰不多，偶咯黄粘痰，有鼻塞，无气喘、无胸闷胸痛，无发热畏寒，无头痛恶心。平素月经多愆期，纳可，寐安，大便2～3日一行，观其体型中等、肤白、双下眼睑略黯黑，舌淡红略黯，轻微齿痕舌，苔中根薄白略黄，脉弦尺沉。
——水饮所致咳嗽明显，表证不明显，且有大便不畅，正是【苓甘五味姜辛夏杏大黄汤】本证。咽喉刺激感明显的话，可合【半夏厚朴汤】协同增效。

二诊咳嗽减轻，本来用【《外台》茯苓饮】或者【苓桂术甘汤】善后也可以了。却偏偏复感风寒，表证明显，就是鼻塞流清水鼻涕，但无恶寒发热，小青龙恐怕药重病轻。所以加荆芥防风就可以了。黄师最近推荐的【荆防柴朴饮】应该恰证。

作者: 邱yong 时间: 2013-12-2 11:47
一诊：小柴朴加连翘
二诊：小柴朴去参枣加五味姜辛（有鼻塞，两方都用苏叶）

作者: 以医悟道 时间: 2013-12-2 12:51
一，除烦汤；二，半夏厚朴汤

作者: 春生夏长 时间: 2013-12-2 13:09
小柴胡汤合桔梗汤加辛夷花

作者: 仲景弟子 时间: 2013-12-2 13:25
一诊木防己汤

作者: 杏徒 时间: 2013-12-2 15:41
每于秋冬易感冒后则咳嗽加重——于秋冬易感冒，为虚寒体质；
大便2～3日一行——结合其他表现，当为寒凝所致；
双下眼睑略黯黑，轻微齿痕舌——为水饮之象；
脉弦尺沉——水饮兼里阳不足。
方选真武汤加干姜、细辛、五味子（原文加减法）

作者: longhl 时间: 2013-12-2 17:26
桂枝汤加半夏厚朴汤

作者: 方宏图 时间: 2013-12-2 19:11
一，除烦汤；二，除烦汤加荆芥、防风。

作者: 生姜干姜 时间: 2013-12-2 19:39
一诊桑菊饮合黛蛤散加旋复花！二诊鼻流清水咳嗽好转！桑菊饮加白芷，苍耳子，荆芥，防风！

作者: donaldnee 时间: 2013-12-3 00:48
厚朴麻黄汤

作者: 空穴来风 时间: 2013-12-3 12:51
感谢各位的参与，我初步总结了以上各位治疗咳嗽的处方如下，欢迎大家改正、补充完善。

一、喉源性咳嗽用方：1.甘草桔梗汤 2.半夏厚朴汤3.苓甘五味姜辛汤4.苓甘五味姜辛夏5.玄参利咽汤：玄参僵蚕  蝉衣  桔梗  甘草  木蝴蝶薄荷；6.射干麻黄汤

二、肝火犯肺咳嗽：除烦汤

三、感冒咳嗽：1止咳散2.小青龙汤

四、过敏性咳嗽或CAV用方：1.荆防柴朴汤  2.或苏黄止咳胶囊（麻黄、五味子、蝉衣、地龙、苏叶、苏子、枇杷叶、前胡、牛蒡子）

五、肺热咳嗽：1.麻杏石甘汤合半夏厚朴汤  2.桑菊饮合黛蛤散加旋复花

六、心衰、肺心病类咳嗽用方：1.真武汤加干姜、细辛、五味子（原文加减法）、2.半夏厚朴汤合麻附辛 3.木防己汤

七、咳喘用方：1.厚朴麻黄汤 2.桂枝加厚朴杏子汤

泽漆汤也是一张治疗咳嗽的好方，我不会用。

作者: 空穴来风 时间: 2013-12-3 12:55
我学黄师的经验用的是荆防柴朴汤：荆芥10g，防风6g，柴胡15g，黄芩6g，党参12g，炙甘草6g，姜半夏12g，生姜5片（自备），红枣5枚（自备），厚朴10g，茯苓15g，苏梗子各6g，5副水煎服。
二诊方：上方去苏梗，加苏叶6g，荆芥12g，防风10g。5剂，水煎服。

作者: 空穴来风 时间: 2013-12-3 12:55
推荐辛夷子为下一期擂主！

作者: 空穴来风 时间: 2013-12-3 13:09
说明：
1.患者轻微齿痕舌，便秘等可能是脾虚；
2.患者月经后期以及双下眼睑略黯黑，不排除体寒、肾虚可能
这两点，说不定患者咳嗽之前就有的一种体质状态，这个时候对体质用方不一定能治好咳嗽。
医案记录这些，意在全面，让大家探讨下到底什么时候对病、什么时候对体质用方？
该患者咳嗽迁延不愈，是使用柴胡的指征，结合患者形体中等肤白等首选小柴胡汤；
过敏性咳嗽一般要用除风药如荆芥、防风等；
气道高反应半夏厚朴汤可用；
患者舌质淡红略黯、苔薄白略黄，寒热错杂、寒热往来——也支持用荆防柴朴汤！

作者: 黎小裕 时间: 2013-12-4 08:18
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:推荐辛夷子为下一期擂主！ (2013-12-03 12:55)

恭喜“辛夷子 ”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第62期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

作者: 桃源主人 时间: 2014-1-7 15:21
半夏厚朴汤+苓甘五味姜辛汤

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