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标题: 咳嗽 [打印本页]

作者: 海逸 时间: 2013-11-21 11:58
标题: 咳嗽
女
，50岁。10
月
5
日初诊。

主诉：

咳嗽半年。

病史：患者为城南医院清洁工人，三个月前感冒咳嗽，一直服用西药无效，一个月后加重，严重时感气急、

汗出，痰不多、胸部咳嗽时痛。西医诊断支气管扩张，继续使抗生素及喷剂，无效。

一诊：查

体瘦、肤色黄白，脉缓无力，咽部无充血，

舌质淡白，苔薄白腻，咳声低沉无力，背恶寒，自汗，食少。

处方：党参15白术15茯苓15炙甘草10干姜10大枣15陈皮10桂枝15七剂

二诊：药后

咳嗽几愈，偶发，上方再进七剂愈。

女
，52岁。9
月
12
日初诊。

主诉：

咳嗽不止八年。

病史：自

八年前

感冒咳嗽，服用西药无效咳嗽间作，时轻时重。咳嗽严重时感气急、

气喘，夜不能寐，痰不多。西医诊断咽源性咳嗽，曾断续长时间使用抗生素及喷剂无效，患者经济条件好，后求治于市中医院、省中医院同时服用中西药八年亦乏效，八年来日夜咳嗽不停，自觉生不如死。
一诊：

查

体瘦、肤黄暗无光泽，睡眠差，

舌质淡白，薄白胎，自汗。咳嗽不止，

平素胃纳可，大小便调，脉右寸浮大数，余脉无力。处方麦门冬汤七剂
二诊：咳大减余症无缓解，处方炙甘汤
三诊：自汗止，咳嗽，时微喘，睡眠差，胎变滑腻。桂枝汤加半夏厚朴汤
四诊：舌胎退，咳嗽，时微喘，睡眠差，脉右尺寸微浮，余脉无力，自此更数方柴胡青龙六君归脾等等，咳嗽虽未加重亦无减退。患者已开始没信心了，思之咳嗽数年，已属虚损，《金鉴》一损皮聚毛落，洒淅恶寒咳嗽，肺劳也，《金匮》血痹虚劳桂枝龙骨牡蛎汤治虚劳阴阳两虚。处方枝枝芍药生姜各15克炙甘草10克大枣4枚龙骨牡蛎各20克半夏10克陈皮10克七剂
再诊：偶咳，不喘，睡眠好转，黄暗无光泽的皮肤居然转白而红润。上方连进一月诸症愈。

作者: xdzh 时间: 2013-11-21 18:43
案二若能谈谈每次转方的思路就更好了！

作者: rst39583 时间: 2013-11-21 20:40
桂枝加龙骨牡蛎分享，谢谢

作者: 海逸 时间: 2013-11-21 21:19
标题: 回 xdzh 的帖子

xdzh:案二若能谈谈每次转方的思路就更好了！ (2013-11-21 18:43)

一案、肺阳虚症状明显，咳嗽不愈完全是西医的问题。

二案、治疗过程不是很成功，结果还好，
一诊：观其脉症咳嗽虽久，脾胃却未伤，为火气上逆。用麦门冬汤。
二诊：火气得清其标得治咳嗽减但未愈，但其表虚自汗失眠无好转，用炙甘草汤补阴血温阳气，但结果苔腻汗止，证明桂枝治了表虚自汗，因为无阴虚生地阿胶脾胃不受而苔腻。
三诊：确定了为桂枝体质用桂枝汤调和营卫，合半夏厚朴汤消其中脘因生地阿胶而至痰涎中结。
至此三诊只治好了自汗，脉提示火气得清，纯剩虚损，余症均无寸功。于是又用了六君归脾等纯补之剂希望补土生金，但无寸效。补气阴脾胃不受，补脾气生肺金又无用，于是想到了潜阳补阴，阴阳同补。《金匮》虚劳桂枝龙骨牡蛎汤治虚劳阴阳两虚，既是桂枝类方，龙牡还能重镇安神，潜阳补阴。对失眠，虚损均有用，没想到大效。还是仲方厉害。
说实话治的有点乱，都不好意思贴出来。

作者: 冀城红 时间: 2013-11-22 13:54
查体瘦、肤黄暗无光泽，睡眠差，舌质淡白，薄白胎，自汗。咳嗽不止，平素胃纳可，大小便调，脉右寸浮大数，余脉无力。
桂枝和柴胡体质，是否开始就用桂枝汤和小柴胡汤更好？敬请各位指教！

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