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标题: 经方除高热案一则 [打印本页]

作者: 医海一粟 时间: 2013-11-4 12:26
标题: 经方除高热案一则
   李男，农民，58岁，家居村外坟岗边。以高热七日就诊，刻下头痛（胀痛如劈，走路微动亦震动疼痛欲死）恶寒无汗发热（39.8℃）口苦口渴喜饮冷水，小便尚畅而量少色如茶水，舌红苔少，脉数。因夜间来诊，皮肤出血点看不清楚，腰区无叩击痛，血压不低，虽属出血热高危人群，又经同行治过，其子还是我之熟人，在与其讨论治疗方案后拒绝立马住院治疗，选择尝试中药治疗。
   处方：生石膏120知母30粳米30生甘草15黄连10黄芩10黄柏10山栀10赤芍10川木通10竹叶10羌活15（后入）一剂，先喝小黄米汤后再趁热服之，煎三次，四小时服一次。
   复诊，恶寒口渴口苦喜饮已除，热退之37.4℃，唯头痛虽大减不除，未出汉，平明查其胸前皮肤，稍有针尖大赤疹，舌红。不觉头皮发麻，再测血压正常，问尿亦可。姑且壮胆嘱其上方继服一剂，煎三次，八小时服一次。
   复诊，热依然37.4℃，头痛如前，查其舌暗（酒徒）苔腻。问其出汗情况，答否。又问其服用小米粥否，答曰粳米汤。嘱其必须服用小黄米汤后服药发汗一小时。
   处方：生石膏60知母15粳米30生甘草15黄连10黄芩10黄柏10山栀10生苍术10蔓荆子20羌活15，诸药同煎三次，八小时一次，一剂。
   复诊，药后微汗出，现体温36.8℃，头不痛，全身舒坦，微感乏力。纳可，苔稍腻，处方：羌活10生苍术10生石膏30黄芩10生甘草6，水煎服一剂。
   随访愈。
   按：此案就诊时内热已炽，而迁延七日，风寒表证依旧（只因诸西医同行一见发热即用激素退热，非伤寒病类恶寒症状久久不除可比），欲用九味羌活汤嫌其清热之力不足，又多燥热之品，欲处清瘟败毒饮而风寒表证明显，斑疹又不明显，是温邪尚在卫气两分，将入营血分之时。叶天士说：“在卫汗之可也，到气方可清气；入营犹可透热转气···”故选白虎汤合黄连解毒汤加赤芍川木通竹叶清气佐以凉营，以羌活解表发汗以达卫分之困。二诊时，胸前稍有赤疹，证明热已入血分，只是轻微罢了。但病人对小黄米汤发汗不以为然，所以服药汗未出。热虽退未尽，而苔已腻，有挟湿之象故三诊时减白虎汤量，加生苍术，服小黄米汤后得汗热退头痛除，病程基本结束。该病人属疑似出血热患者，可能因为体质较好，病属轻浅，加之前医用过大量激素，所以症状以发热头痛为主，经过中药治疗痊愈。但是身处基层，缺乏实验室证据，为医者总以愈病为要，排除己身责任后，似乎不必为明白病因而枉费钱财，可又有哪个医生不想弄清病因？无奈！因我乡地属出血热高发地区，血的教训太多，心有余悸的事例不少，所以总以出血热为念，风险！

作者: 张思辉 时间: 2013-11-4 13:42
学习了，

作者: 中医学子123 时间: 2013-11-4 14:33
此案很好！但前边“舌红少苔”，后边怎么又“舌暗（酒徒），苔腻”。？能否详谈，

作者: 徐苏蓝天 时间: 2013-11-4 16:30
一诊舌头红苔少，已经伤及血分，可加犀角地黄汤加银花连翘来透热转气。

作者: 医海一粟 时间: 2013-11-4 18:24
一诊舌红是在夜间观察所得，不尽详查。二诊清晨时侯热退而舌质暗，酒徒的典型舌头。

作者: 金针再传 时间: 2013-11-4 19:47
大米利尿，小米温中

作者: 凤凰台主人 时间: 2013-11-4 21:57
恶寒，无汗，表邪未解；高热，口渴，里热已盛。此治应表里双解，最好是得汗而解。单用寒凉，热虽退，而阳气受抑，余邪伏藏，恐有后患。首剂有羌活，得法，但量少力单。最后一次方中有苍术、羌活，有弥补之用。

作者: rst39583 时间: 2013-11-5 20:37
能否用大青龙柴芩白虎

作者: 医海一粟 时间: 2013-11-5 20:38
据我观察，乡中发出血热者，多是外感风寒湿邪未罢，而内热已炽，阻遏三焦气机呕吐腹泻，尿少眼结膜水肿者病情严重，热退即进入低血压休克期，命不久矣。
去冬遇一例，中药以小柴胡汤加荆芥穗治之，差点命丧我手，至今心有余悸。事后检讨得出以下结论：对此病类要高度警惕，对于疑似患者初起无小便少与眼结膜水肿者，可试用中药治疗，凡如1小便少与眼结膜水肿，,2血压降低，3不能进食者但有其中一条，应该立刻采取中西医结合的办法，不能固执于国粹而为博取名声而致误人性命。

作者: chenkuansheng 时间: 2013-11-6 08:26
标题: 回今再来的帖子

今再来:高热七日，依然有头痛恶寒。看似是一个太阳阳明的合病，但为何不可解表。
183条：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
184条： .. (2013-11-04 22:59)

少佐以银花连翘，不是为了解表，而是是引邪热从血分和营分而出，如同栀子和木通从小便出，防风通圣散麻黄桂枝薄荷从汗解。气-营-血血-营-气。

作者: yiguiran 时间: 2013-11-9 15:17
大清龙汤+白虎人参汤

作者: 邓舒群 时间: 2013-11-9 16:04
标题: 回 chenkuansheng 的帖子

chenkuansheng:少佐以银花连翘，不是为了解表，而是是引邪热从血分和营分而出，如同栀子和木通从小便出，防风通圣散麻黄桂枝薄荷从汗解。气-营-血血-营-气。 (2013-11-06 08:26)

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