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标题:
近来医案几则,望大家批评指正。
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作者:
zhzfeng
时间:
2013-10-20 21:16
标题:
近来医案几则,望大家批评指正。
近来上门诊,闲来总结了一下自己的医案,思路也是从论谈上各位老师处学来的。发出来望大家批评指正,共同提高。
淋巴结炎
1
、王某,女
43
岁,
2013-9-17
日初诊。形态中等,面色黄。主诉颈部疼痛
1
周,伴咽部疼痛,无口渴,饮食欠佳,无恶心无呕吐,无发热恶寒。查体颈部可及肿大淋巴结,咽部无红肿。舌淡,苔白腻,脉六部沉滑。
B
超示甲状腺多发结节,淋巴结炎。诊断为甲状腺结节,淋巴结炎。四诊合参辨证为痰湿停滞。故给予半夏厚朴汤合平胃散理气化痰祛湿加散结之品:半夏
12g
,厚朴
12g
,苏梗
12g
,茯苓
15g
,苍术
12g
,陈皮
12g
,浙贝
12g
,玄参
12g
,牡蛎
30g
,夏枯草
30g
,连翘
30g
。
5
剂。
2013-9-23
二诊:自诉颈部已无疼痛,淋巴结肿大消失,但饮食仍欠佳,不欲食。经前双乳胀痛。舌淡,苔白,脉六部弦滑。据脉症诊为气滞痰凝,给予四逆散合半夏厚朴汤合方
7
剂。
2
、阿某,女,
33
岁,
2013-9-23
日初诊,体型较瘦,面色青黄。自诉颈部淋巴结肿大
2
天,咽痛,伴有头痛,肩背及四肢关节疼痛,无发热,无流涕。饮食二便正常。查体颈部可及小肿块,无红肿,有压痛。舌淡,苔白,脉浮滑,诊为急性淋巴节炎。中医辨证为太阳阳明合病兼痰湿凝滞,给予葛根汤加消瘰丸:葛根
30g
,麻黄
10g
,桂枝
10g
,白芍
10g
,羌活
10g
,防风
12g,
,独活
10g
,荆芥
12g
,浙贝
15g
,玄参
15g
,牡蛎
30g
,夏枯草
30g
,连翘
30g
。
3
剂。
9
月
25
日二诊自诉咽痛及体痛消失,颈部淋巴结仍有肿大,但较前变下。触诊淋巴结仍稍有压痛,饮食二便睡眠正常。舌淡,苔白,左右三部脉弦细。因患者面色青黄,体瘦,柴胡体质,少阳经淋巴肿痛,属少阳病变,故给予小柴胡汤合消瘰丸
5
剂
:
柴胡
15g
,黄芩
12g
,法半夏
12g
,浙贝
20g
,玄参
15
,牡蛎
30,
夏枯草
30
,干姜
6
,瓦楞子
15
,昆布
15
,炙甘草
10
,
7
剂。
腹痛
3
、王某,男,
83
岁,
2013
年
9
月
13
初诊,形态微胖,大四方国字脸,自诉左下腹阵发性疼痛
1
周,无恶寒发热,无恶心无呕吐,无腹泻便秘,
2
月前在我科行阑尾切除术,有高血压,冠心病病史。术后病情稳定,腹部无不适。查体:全腹软,左下腹有压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,肠鸣音正常,舌淡,苔白,六脉弦,左右关脉稍带滑。因患者脉弦,关脉滑,腹痛为阵发性,考虑少阳气滞兼阳明热,左下腹压痛,手术病史,高血压,冠心病病史,考虑淤血内阻,故给予四逆散合桂枝茯苓丸
:
柴胡
15
,枳实
15
,白芍
15
,桂枝
15
,茯苓
15
,丹皮
15
,桃仁
15
,赤芍
30
,炙甘草
10
。
5
剂。
9
月
18
日二诊自诉腹痛明显缓解,查舌脉同前。根据病情原方续服
7
剂。
下肢水肿
患者贺某,男
70
岁,
2013
年
9
月
18
日初诊,形态高大,面色白,肌肤松弛,自诉左下肢肿胀
1
月,下午加重,晨起减轻,足踝部稍有疼痛,无腰痛,饮食二便睡眠正常。患者到多家医院就诊,完善风湿各项检查及血管
B
超均未见异常。查体:左下肢足踝部及足背肿胀,压之凹陷。无红肿,无明显压痛。舌淡胖,苔白,脉六部浮虚无力,根据患者病史考虑淋巴水肿,患者面色白,舌淡胖,苔白,脉浮虚无力,考虑为桂枝体质,现出现太阴脾虚水停,因血水同源,故目前当为血虚水盛,左下肢水肿疼痛,据桂枝茯苓丸方证及腹诊原理,考虑淤血为患,故给予黄芪桂枝五物汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸加减:黄芪
30
,桂枝
20
,白芍
20
,当归
15
,川芎
15
,白术
20
,茯苓
20
,泽泻
30
,丹皮
15
,桃仁
15
,赤芍
15
,丹参
20
,牛膝
20
,石斛
20
,泽兰
15
,益母草
30
,木瓜
15.7
剂。
9
月
25
日二诊,患者自诉左下肢已无肿胀,但活动后踝关节仍稍有疼痛。昨日出现感冒,时有流涕,但无头痛发热汗出等不适。查体左下肢已无异常,舌淡,苔白,脉浮虚。考虑目前为太阳太阴同病。故原方加荆芥
15
,防风
15
。续服
7
剂。
桂枝汤加减一例
王某,女
28
岁,
2013
年
8
月
12
日诊。体胖,肤白,自诉
1
月前产一女婴,
1
周前不慎受风,自感动则汗出,恶风寒,腰背疼痛。无咳嗽咯痰等不适,饮食二便正常。查舌红,苔白,脉浮虚,尺脉稍紧。患者黄芪体质,舌脉症合参,当为太阳中风合少阴虚寒,患者产后,考虑血虚,故给予桂枝加龙骨牡蛎加附子汤合玉屏风散加四物汤
5
剂
:
桂枝
15
,白芍
15
,煅龙骨
30
,煅牡蛎
30
,黑顺片
10
,黄芪
15
,白术
15
,防风
15
,当归
10
,川芎
10
,熟地
15.5
剂后患者丈夫诉诸症消失。
作者:
xdzh
时间:
2013-10-21 06:15
好文!向楼主学习!
作者:
岐黄之道
时间:
2013-10-21 13:39
感谢分享
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