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标题: 心瓣膜置换术后水肿腹胀案求解 [打印本页]

作者: 王道 时间: 2013-10-3 14:56
标题: 心瓣膜置换术后水肿腹胀案求解
封某，女，48岁， 9月13初诊，腹部及四肢水肿，小便不利3月，心烦，失眠，口渴不敢多饮。甲功提示偏低，舌红苔白唇暗，脉沉细，寸偏数，观前医用真武汤酸枣仁之类，效果不显。脚肿腹胀可闻及震水音，本次从枢机不利着手，以柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12 桂枝10生白芍18干姜9天花粉12生牡蛎10 益母草20茯苓15。3付。服药后9月18复诊，效果不显，仍然心急，胸闷，舌红脉寸关偏数，加大清热潜镇之力，药用柴胡10 桂枝15 干姜12 天花粉12茯苓20白术20 黄芩15党参10 生龙牡各30 生白芍10枳壳10酒大黄6。5付后睡眠可加长1小时以上，大便正常，水肿仍然，寸数尺弱。考虑患者为二尖瓣主动脉瓣人工生物瓣膜置换术后，二尖瓣反流中度，肺动脉高压轻度，双房增大，凝血酶原时间17.7属于西医心功能不全，心力衰竭。（患者本次带来出院记录得知）3诊改用双补阴阳，肾气丸加减，附子6 磁石10 生白术30茯苓20 泽泻40山药15 山茱萸15 生地18 丹皮10 茜草20 生甘草6 桂枝9。 4付，服药后930号来诊，小便偏多，大便可，症状改善不明显，针对原发病加大温通心阳之功，斗胆以乌头汤加减。制川乌9 制草乌9 黄芪24 麻黄10生白芍12 姜半夏9茯苓20杏仁9生甘草6 薤白20 桂枝12 ，3付静观。今日得知患者症状改善仍然不明显。患者比较相信本人，这样的疗效的确有失信任，后学才疏学浅，希望给位不吝赐教！谢谢

作者: 知医 时间: 2013-10-3 16:34
最好把没做心瓣膜置换术前的情况说一下，如什么原因做的手术，象这种用人工技术的心脏手术，对中医是个挑战。因为病人的脉都不是正常的脉了。脉就不能全信了，

作者: cofieco 时间: 2013-10-3 17:11
真武汤合五苓散、防己黄芪汤（黄芪要重用），如何？？

作者: kunlunman 时间: 2013-10-3 17:38
如水仲不退试试艾炙去水法
http://user.qzone.qq.com/7611935 ... ;amp;pos=1376716155

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-10-3 19:13
从太阴运化入手！
附子理中汤合五苓散、栀子厚朴汤

作者: 金庸 时间: 2013-10-3 19:34
想到了鸡鸣散

作者: 耿伟 时间: 2013-10-3 19:51
瓜蒌瞿麦丸

作者: 苦咖啡 时间: 2013-10-3 20:08
cofieco
真武汤合五苓散、防己黄芪汤黄芪要重用
同意上面的治疗方案！

作者: 八爪鱼 时间: 2013-10-3 23:29
真武汤合猪苓汤

作者: 王道 时间: 2013-10-4 07:57
标题: 回苦咖啡的帖子

苦咖啡:cofieco
真武汤合五苓散、防己黄芪汤黄芪要重用
同意上面的治疗方案！ (2013-10-03 20:08)

咖啡兄可说说原因？我觉得温阳化气似乎走进一个误区，发汗如何？现在我更倾向于皮水而非风水。内热应该是要清的的，石膏应该是要用的。越脾加术汤如何？

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