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标题: 中医处方药物用量小议 [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2013-10-3 11:40
标题: 中医处方药物用量小议
本帖最后由中西医生于 2017-10-14 10:00 编辑

经方：汉唐期间的伤寒、金匮、千金、外台等处方俗称经方。方中药味用量多以两计。初看，尤其对初学者，感觉用量都很大。当代考古认为汉唐时的一两，大约相当于今天的15克。这只是推论、而不是定论。不过共识是：汉唐时一两肯定小于今天的一两。宋朝进行了称量改制，其计量标准沿用至今。合乎逻辑的推论：宋时进行称量改制，肯定是在知道汉唐称量标准的前提下进行的。据此，宋时官方编撰的《和剂局方》收录的经方处方药物用量，应该贴近或者更能反映汉唐时的用量。比如其中记载的小柴胡汤，剂量基本同于伤寒金匮，但服用方法改为：粗末，每服三大钱，加生姜大枣煎煮，去渣服用。不算姜枣，其他五味药平均每味用量不到3克。总之，实际用量绝不是现今十几克、几十克的大剂量。宋时用量与当今用量，那个更贴近汉唐时的实际用量，阅者反思。再则，明时李时珍说过：汉唐时的一两相当于今之一钱（大意如此），也是佐证。对于经方中用法为三服者，一两可以折算为一钱；顿服者，可以增加2-3倍。（引用：“近世章太炎以汉五株钱考证，每两约当今三钱，则原方三两，一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。”）

时方：粗略一看，宋、金、元、明期间的时方，大多每味药用量也就几克。比如宋时四君子汤，四味药各等分，锉为细末，每服二钱，水煎服。折算为每味药用量也就1.5克（半钱）。金元时的补中益气汤，黄芪量最大，不过为一钱，其余都是几分（也就是大多不到1克），用法也是锉末、水煎、去渣服用。明时归脾汤，用量都是3克-1.5克，而且不锉末，直接水煎服。以上均为平和的补益之品，用量都如此之小。攻伐之品用量就更小了。比如防风通圣散，17味药，每服二钱，锉末、水煎服，平均每味药不过零点几克。清朝，用量似乎有大增的迹象。即便如此，温病学处方用量也多为几钱几分。比如银翘散，9味药共杵为散，每服六钱，水煎服，平均每味药用量也就2克。

汉方：汉方以伤寒金匮为主，其次可能就是明朝龚廷贤的《万病回春》了。无论水煎或是颗粒剂，汉方用量普遍都是1、2克或2、3克为多。之前以为是日人出于慎重擅自篡改了用药剂量。通过对经方、时方用量的留意，发现原来是汉方基本规范规矩地保留继承了中华古方的用量。事实上，中华传统众多方面，日人反而比其发祥地国人保留继承地更加完整完好。

总之，古人用药剂量，绝不是当今盛行的大剂量、超大剂量。古人制方，不仅药味讲究、而且用量也不是随意任意。无论经方、时方，临证应用不仅要规范药味，而且还要注意规范药物用量，这样疗效才能充分显现。同时减少了大剂量超大剂量用药的毒副作用、避免了过度医疗、节省了药材。也体现了“药味不在多寡、药量不在轻重、药价不在贵贱、关键在于中病”的中医精髓。有人认为现今之所以大剂量，原因之一是现在的药物质量大不如以前了。细一想此说法缺乏说服力，现今人的体质不同于古人了、现今的粮食作物也是化肥农药促成的，总不会当今要多吃几碗米饭、几个馒头来达到古人的饮食营养吧？当今之世，社会风气、社会心态，都存在不少问题。不要抱怨，做好自己最重要。对于传承了数千年的中华传统文化之一的中医药，现今主要是规矩规范地继承、而不是所谓的创新发展、更不是标新立异的投机取巧地误用。作为中医中药的践行者，只要脚踏实地、规规矩矩地学习继承传承，不仅医者个人受益终生，甚或人类都够受用了……（2013-10-3 上午，书于兰州小西湖）

作者: 知医 时间: 2013-10-3 12:04
古时的病人也大多是不医就会死的时候才会找大夫的，如果是那么小的量能起作用吗。我们煎药用的药罐子，可能也是古人一代代转下来的，从药罐子的大小来看是不是也能知道药量的大约量了。就如杀鸡焉用宰牛刀一样。个人看法，请多指教。

作者: 盲人摸象 时间: 2013-10-3 12:53
李东垣的补中益气汤的药量是少，但也是体现了《内外伤辨惑论》的中心思想，内伤病和外感病治疗原则是不一样的，药量自然就不一样。
另外，以《局方》来推断汉朝的药量，很不严谨。宋朝推行所谓用药标准化，提倡粉剂，一般医生不怎么使用经方，即使用效果也不好，否则怎么会出许叔微这样的伤寒大家呢？许叔微用药难道是按照《局方》推荐的剂量？
《局方》可能类似现在药店的成药，为了实现用药的方便和标准化。但现在有多少病能用成药治好的？慢性病调养调养还差不多。

作者: 林三 时间: 2013-10-3 18:12
个体差异，病势轻重，气候变更，地域不同，药物种植、品种、质量、剂型。

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-10-3 19:09
量不在多少，总是胜病为原则！

作者: 汤一笑 时间: 2013-10-4 13:26
汉代汤剂剂量大，散剂剂量小这个应该是大传统。

汤剂在历史上长期剂量都比较大，且和汉代剂量差不多——如果统一以一日的服用剂量来考察的话。
历史上有段时期方书所列的汤剂剂量其实是一服的剂量，不是一日的剂量，这与当时的开方习惯有关。后来一服的剂量又变成了一日的剂量。

如果不了解这些情况，不统一用日剂量来考察，是很难搞清楚汤剂剂量的历史变化的。

作者: 326766137 时间: 2013-10-4 14:22
没有调查就没有发言权，至于方子的药量是多少，自己用了才知道，不要纸上谈兵。

作者: 黄煌 时间: 2013-10-4 17:53
此帖写得好！只要对证，药量不大依然取效。当今中国，不要盲目地推广大剂量用药之风。但是古代剂量问题是个非常严谨的学术问题，考证的结果不可忽略。

作者: 槐风子 时间: 2013-10-4 18:59
因时，因地，因人，因病制宜。盲目大剂量用药之风确实不妥。

赞同楼主的观点。按现在所谓的汉代考古计量，仲圣有些汤方即使是一日量剂也简直是无法入口的。与临床实际悖逆的计量考究当深思。

古人脉气敏，今人脉气钝，古时药气纯，今日药气驳，古人采制真，今人采制衍，古人尊法，今人乱法，古人治学于用，今人治学于名，古人信而诚，今人疑而惑，古人随拨随转，今人槌鼓难应。。。。。。

故今用药有重而又重之趋向。

作者: 槐风子 时间: 2013-10-4 19:06
古人用药多四两拨千斤，今人用药多万炮打蚊蝇。哈哈，俺就是这样用药的，惭愧惭愧，让行家笑话了。

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