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标题:
大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例
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作者:
jtlzl18
时间:
2013-9-22 14:50
标题:
大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例
大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例
故人卢某
男
86
岁,身患慢阻肺房颤数种慢性疾病。
2013-8-30
呼出诊,于本月
16
日因胆总管结石化脓性胆管炎,胆源性胰腺炎住人民医院
.
经十几天的抗菌保守治疗症情稍减,但仍右上腹痛,间歇寒热。医生通知要手术,但又告以手术的风险,医患处于两难。家属拒绝手术。昨热势一度下降,病人作自动出院。于今凌晨二点又起恶寒高热,
T39
度,意识恍惚,右上腹痛,恶心耐呆,一天未进食,大便三日未解。
PE T39
度,精神萎靡,心
HR102/
分,右上腹著明压痛
肌紧张
反跳痛。苔少舌光红,脉弦数。治以大柴胡合大承气白虎出入:柴胡
24
黄芩
10
半夏
15
枳实
20
白芍
20
大黄
10
生石膏
45
麦冬
15
党参
15
陈皮
30
蒲公英
30
玄明粉
10
冲服,
5
帖。
2013-8-31
服前方次日,大便一次,溏,热势一度下降,知饥索食,吃少量面条。但至今中午又发寒热,口干欲饮,或恶心。
T39
度多
右上腹压痛肌紧张反跳痛。刻
胆道炎症严重,顾虑保守的风险,力劝住院,家属要求继续中药治疗。
2013-9-3
数日来寒热往来,热势不减,昨夜又作寒热,晚
9
点
T39
度,今晨热势减低,诉右上腹痛,大便日三次
《在服玄明粉》
查体巩膜轻黄染,右上压痛肌紧轻反跳痛,尿
RT
胆红质阳性。改方为大柴胡加大黄附子汤和栀子柏皮汤。柴胡
30
黄苓
10
半夏
15
甘草
9
白芍
20
枳
20
大黄
15
细辛
10
熟附片
30
山栀
10
黄柏
10
党参
15
麦冬
30
陈皮
30
。
5
剂。
2013-9-5 8
点随诊,改方后昨夜未有寒热,安睡,翻身右上腹稍痛,食欲差,大便日二次溏,
T36
度
5
,神萎,右上腹压痛肌紧反跳痛不著压痛范围较前缩小,小腿有指压痕。
2013-9-10 7a
m
随诊,化脓性胆管炎病人,经大柴胡大黄附子汤栀子柏皮汤后,次日热退,上腹痛渐止,食纳精神好转,右上腹轻压痛,肌紧已轻,苔少,脉弦。前方
5
剂。
2013-9-15
前方后寒热腹痛悉止。只是纳少精神欠佳,吃半流体力渐有好转,尚口干,饮不多,大便三四天一次,干难解,眠差,右上腹按之稍紧,已无压痛苔少脉弦。治以小柴胡四逆散茯苓饮麦门冬汤出入善后。
讨论
1
探索大黄附子汤的功效
:
本案是胆总管结石化脓性胆管炎病人
,
住院半月
,
迭经抗菌利胆保守治疗
,
胆管炎症难以控制
,
医院考虑手术
,
又虑风险
,
家属拒手术
,
而自动出院
.
出院当日又发高热
,
右上腹腹膜剌激征严重
,
经用大柴胡热势腹痛有所缓解
,
但仍有间歇寒热
,
腹痛不止
.
经改服大柴胡加大黄附子汤栀子柏皮汤后病情迅速获得控制,热退腹痛悉止。
病后所用治疗方案:十多天的西药抗菌素
—
大柴胡
—
及加用大黄附子汤。显示了大黄附子汤的治疗作用
.
2
有关剂量
,
我是采用黄煌教授的经方手册上的:大黄
10
附子
30
细辛
10
。为稳妥掌控其毒性反应,一帖药机煎,一袋日三服,每次附子控制不过
10g
,事实亦无不良反应。
3
大黄附子汤的功效?
我又用于牙槽脓肿,椎间盘突出腰腿痛,痛风和一例胃癌转移,小腹腰痛的病人都有确切的镇痛和治疗作用。
作者:
邃蓝
时间:
2013-9-22 20:07
学习了,谢谢,大附辛之前用得多,最少了点
作者:
chenkuansheng
时间:
2013-9-23 07:01
可能精神萎靡,是用附子的指针,振奋阳气抗邪
作者:
清扬居世
时间:
2013-9-23 09:23
精彩!脉弦数、便溏,或许是有寒湿,二诊加附子、细辛驱寒湿起到了效果!
作者:
楼兰
时间:
2013-10-10 14:27
方证对应则疗效确切
作者:
无量山人
时间:
2016-5-11 11:38
精彩案例。辩证施方都是好样的。
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