猪苓汤除此之外,也用在日常出现尿意频数,排尿刺痛,排尿后疼痛等情况。所以膀胱炎和尿道炎首先我常常考虑这个方子。 |
患者中间,急性期往往去近处的社区诊所,先吃抗生素,控制住了再看中医。这时候初期的强烈疼痛和血尿等是减轻了,但是排尿痛和排尿之后疼痛还是存在,有种说不出来的隐痛感,这时候往往尿检的话有些感染,但是问题不是很大。用猪苓汤的话还是很有效的。有不少排尿困难,尿频数,腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大,慢性肾炎,膀胱炎等等患者,特别是中年以后,出现脐下不仁,首先使用八味地黄丸。但是其中,胃肠虚弱,腹部软弱,胃内停水的患者,这时候如果吃了八味丸有些人感觉胃里是不舒服的,可能拉肚子,没食欲,舌苔厚,这时候用错了他们会很不爽的,用猪苓汤就对了。----军按:这种情况固然不可用八味肾气丸,但也不一定就要用猪苓汤或只用猪苓汤,首先括蒌瞿麦丸就是一张治疗此种情况的好方,另外还有清心莲子饮等虚实兼顾而且有助于胃肠或最起码不会影响胃肠功能的方药可供选用,所以我们选方还是要根据具体的患者和具体的情况而予以既不失原则性而又具灵活性的用方思维才是较为科学而且是实用的,那种事先拟方近乎守株待兔式的主观用方思维是要不得的。而且临床实际证明,也是导致治疗失败的常见原因。但在日本汊方医生眼中,是把猪苓汤当作治疗膀胱炎、尿道炎的专方来使用的,很多的猪苓汤的验案就是说明了这一点,所以,有的时候我们也确实不要忽略专病专方的应用要素及导向,因为这种用药方法是近乎直接的、直觉的,而且是便捷的、有效的,当然如果能够结合方证和药证来使用则更为完善,从这一点来讲,黄煌教授所提出的方---病---人的方证三角益发的显示出其独特的实用魅力!可以毫不夸张的说,这种思维方法直达中医治疗思维之髓核,也可以说是中医辨证论治思维之极高境界,可惜的是,很多人在没有深入细致的学习和了解之下对这种思维方法持怀疑甚至蔑视态度而予以否认,而就此点来讲,我认为我是幸运的,因为我学习了黄教授的这种思维之后切实的感受到其正确导向性和实效性以及可重复性和可操作性、可推广性。 |
猪苓汤合四物汤的场合 |
单独用猪苓汤治疗血尿的时候是有的,偶尔也有合四物汤的时候,慢性肾炎尿中有红血球的时候,吃其他的方药一直不好,这时候用猪苓汤四物合方效果还是很可以的。日本汉方名家大塚敬节先生有的时候用露蜂房兼用合方,治疗肾结核。 |
猪苓汤合当归芍药散 |
女性慢性膀胱炎和习惯性膀胱炎很多。长的数十年,短的数年,非常恼人。这种场合,一般患者都是手脚凉,虚弱,或同时伴有月经不调,尿检看不到病原菌。但是膀胱炎的症状老是好不了。这种时候我们稍微减少当归川芎( |
日 |
克 |
)的量,给予当芍散的合方,疗效是比较理想的。 |
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[table=100%,white]第二张方 五苓散 |
《伤寒论》223条说:“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。” |
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条说:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”从此两条原文中所描述的下利、渴、呕、小便不利这一组症状很容易让我们想到另外一张经方---五苓散,那么,猪苓汤与五苓散这两张方证如何鉴别呢?我们不妨从以下几个方面予以把握:一从病位上,五苓散乃主全身性的水液代谢失常,而猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病,简言之,五苓散的治疗范围较广泛,而猪苓汤对于泌尿系统的疗效则更为专一一些;二从病性上来讲,五苓散用桂枝,又要用白饮服,服后又要求患者多饮暖水,其症偏寒;而猪苓汤中用滑石,其方证性质则偏热,并且方中还有阿胶,可用于治疗尿血(或为肉眼血尿,也可为镜下血尿),而五苓散证是没有血尿的,这也是二方的重要不同;三从方证的宜忌方面,五苓散适应症多见汗出,而猪苓汤则忌用于汗出过多之时,如《伤寒论》224条说:“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”再有:呕吐剧者用五苓散;而烦躁不寐时则首选猪苓汤;四从方药的功能和治疗趋向来看,五苓散以发汗为愈病途径,而猪苓汤则以利小便为治疗手段;还有,五苓散中苓桂合用,可平冲逆,以头痛、眩晕等气机上冲症状者为宜,而猪苓汤中含有滑石、阿胶,对于消化道和泌尿道炎症时粘膜受损则更有特长。但是日本汉方医家相见三郎却有用五苓散与猪苓汤合方治疗肾炎蛋白尿而取得良效的经验,所以有的时候,我们要虚心的借鉴同道的经验,他山之石尚可攻玉,而况且是他山之玉呢! |
五苓散的 |
确切目标是口渴小便不利者,合此方证的患者,先不说急性病,慢性病的话,面色差,脸浮肿,而且总有点下眼睑浮肿的感觉,没什么精神,慢性肾炎的患者里面这种蛮多的。确切的适应症就是口渴小便不利,虽然感到嗓子干想喝水,喝了水以后小便却不多,有这种情况的话,我们要意识到考虑五苓散,但是急性病的时候用得比较多,对而趋于慢性化的疾病我们多用于代谢性问题的治疗,例如脂肪肝、高血脂症、脂肪性肥胖、痛风(高尿酸血症),五苓散体质的面色多黄白,或黄暗,一般无油光,而其体形特征是不固定的,虚胖者其肌肉松弛而容易浮肿,以面目的浮肿为多见,或晨起时肿,或见下肢浮肿,亦可见于一些器质性疾病所导致的胸、腹水的患者;或实胖者肌肉充实而又易腹泻;瘦者易头晕头痛而心动悸,多表现为自觉身体的困重疲乏等等。 |
本方在用于治疗泌尿系统疾病时多配合四逆散或半夏厚朴汤,治疗尿道窘迫综合征表现为小便次频而且急迫量少不畅,点滳淋沥而欠爽而伴有浮肿者,此时患者的表现多无明显的热象。 |
第三张方:柴加龙牡汤 |
《 伤寒论》107条说:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨蛎汤主之。”这张方用于治疗小便不利的选方思路就是调神,所谓的伤寒八九日提示我们,患者的病情非仅旦夕之期,而且也多是长期久治不愈,或愈后屡屡复发者,患者来诊时,我们可以从其面部的表情和整体神态的低下郁闷中找到本方方证的影子;而一身尽重和不可转侧则为我们生动的刻画出一们意欲低下的患者的自我感觉不良的即时病理生理状态,而谵语所反映的是这种患者的特有的由于长期的忧闷郁结内心当中实在不堪其苦而又久治不效或对疗效不够满意以致的纠结和焦虑、无奈,在临床实际当中,这种情况下所出现的小便不利,我们要去选择上述的五苓散或猪苓汤显然是不够切合的,而我们应该把治疗的目光投向调神的层面和高度,另外,从“一身尽重”来理解本方方证,似乎更为形象和真实,因为在临床上所见到适合使用本方来治疗的“小便不利”的患者,每每把自己的症状在一张纸上写满,这些“症状”极尽纷繁复杂之能事,甚至有的时候会令一些缺乏调神思维的医者由于患者所述错综零乱而找不到北以致无法把握治疗方向而有无从下手之叹,而此时我们大可考虑例如柴胡加龙骨牡蛎汤这样的调神系列方,就会令医患双方均能领略到柳暗花明的酣畅淋漓,这种情况一如一本书中所写的那样----路的旁边还是路! |
第四张方: |
清心莲子饮 |
大塚敬节的经验,平时胃肠不好的,一用地黄剂就没食欲的,大便软的,先要顾护脾胃。小便淋沥,想尿又尿不出来,憋得慌,或者一滴一滴漏的情况,和八味丸的证有些像但是胃肠接受不了补的,用上清心莲子饮就不错。这个方子适应症的患者可能会有些神经质有些手脚冷。那么猪苓汤如果搞不定的情况,用清心莲子饮的场合是很多的。 |
本方的常用剂量是:莲肉12克,麦冬12克,茯苓12克,党参、黄芩各10克,黄芪、地骨皮、车前子各6克,生甘草5克。本方在治疗泌尿系统疾患当中,可与猪苓汤相提并论,但疗程应该在十到二十剂之间,关于这一点要向患者事先讲明,否则患者会由于服了数剂而没有看到明显的疗效而放弃治疗导致失败是很可惜的事情。 |
本方对于尿液混浊,排尿不畅,小便后感觉残留不尽,体形瘦弱、颜面苍白,全身倦怠,两眼无神,皮肤肌肉弛缓,脐下无力,这种情况一般应该是八味肾气丸证的,但胃肠虚弱的人对于方中的地黄特别敏感,所以我们要用清心莲子饮予以治疗,方中的麦冬、莲肉可以清心热而兼补心气,车前子、地骨皮可清虚热而利小便,参、芪、苓、草可以补助脾胃,所以从本方的药物组成来看,实际上是以四君子汤为方基的,对于平素胃肠较弱,表现为大便偏稀溏,此时纵有八味丸证而因方中所含地黄而于胃肠不利时可以选用本方。其应用目标为小便淋沥不尽,或尿欲出不出,精神较差者用之较佳。本方亦可用于一些服用桂枝加龙骨牡蛎汤的遗精患者无效接方或有效的后续方。总之,本方可以广泛的应用于体力衰弱所导致的泌尿系统疾患,例如:过度疲劳时就出现小便混浊的慢性淋病、性神经衰弱者的遗精、虚弱体质妇女的白淫,其带下往往如淘米水汤,还可用于因糖尿病而小便如油,身体羸瘦,以及肾结核初期的尿液混浊,有虚热或上盛下虚而引起的口舌生疮等。但是在用于肾结核时先辈的经验是在莲子清心饮或相应处方中加入一味露蜂房效果则更为理想而贴切。需要说明的是,在传统中医的治疗当中,见有胃肠虚弱及至某些所谓的中气下陷、大气下陷时而兼见泌尿系统症状者,常有选用补中益气汤或升陷汤治疗而获佳效,这些方虽属后世方,但却不乏经方之风骨,且亦经临床弥久之验证,我们亦不可一味排斥,可与莲子清心饮视为类方而斟酌相机参用,方不失仲景既要勤求古训更需博采众方的垂教。 |
症例 |
岁的一个青年,数年前痛苦于慢性前列腺炎。瘦而手脚冷。面色差,腹部触之软弱、有停水。主诉,下腹部钝痛。时时的揪一下的这种感觉。有点尿频,疼痛和小便关系不是很大。这个患者开始用猪苓汤,效果不是很好,换用清心莲子饮, |
周以后变化不是很大。一个月左右感觉挺不错的。 |
个月以后下腹的钝痛的情况缓解。 |
个月以后基本上就没有什么大的症状了。《汉方之精要》-----军按:在临床上我们面对很多的慢性病情的患者,他们来就医时,往往已经经过旷日持久的各种治疗,并且是多系统多种疾患于一身,在这纷繁复杂的众多表现当中,我们不但要有抽丝剥茧 |
第五张方:理气通淋方 |
此方乃山西名医李翰卿先生验方,由香附、苏叶、陈皮、枳壳、木香、槟榔、卜子、乌药、黄芩九味药组成,初视其方颇为平淡,但细绎之,乃含有香苏散、木香槟榔丸及天台乌药散之意,在调理气机、疏破气滞之中加入一味黄芩,颇具妙思,因为在治疗泌感过程当中,绝大多数的患者都经过西医的抗生素以及中医的清热解毒利湿等杂治,而却往往忽略气机阻滞以致郁湿遏热的态势之存在,此时纵然想到理气而用香燥,实有增炎助焚之弊端,而徒施苦寒,则未免凉遏凝冱之局面,患者多表现为尿急尿频、尿热尿痛,小腹坠胀而二便欠爽,其脉则多见沉郁之象,李老认为此方所主之证乃脾胃湿热下注于膀胱所致,除了上述泌尿系统常见症状之外,往往兼见胃脘或腹部的胀满感甚或腹部胀满疼痛,食后加重,纳呆口苦;当然本方也可用于膀胱气滞、湿热不化之证,证见小腹坠胀同时大便不爽或有大便秘结,此时,常于方中加入一味冬葵子10克即可;而如果兼见胃脘部有明显压痛者,则将方中枳壳换为枳实10克,或者枳实、枳壳同用,再加大黄3克、干姜1·5克即可,临床用之屡获良效,但运用本方时需注意患者体质状态,一般多用于体质较佳或壮实的患者,如果用简单一点的理解方法,本方可以认为可用于“气火挟湿热”之专剂,与黄师验方解郁除烦汤合六一散可相机参用而实有异曲同工之妙。 |
第一张方:猪苓汤 |
本方的方证有以下几个方面: |
一:泌尿系的感染或结石、乳糜尿; |
二:湿热性的黄疸而见口渴尿赤者; |
三:肝硬化腹水; |
四:失眠; |
五:溃疡性结肠炎和直肠溃疡等。 |
猪苓汤能治 |
溃疡性结肠炎和直肠溃疡等?王老师能解释一下吗? |
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