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标题: 看似容易治却难------这个中上腹揪扭不适该怎么治疗 [打印本页]

作者: juquanshuiwe 时间: 2008-10-10 20:11
标题: 看似容易治却难------这个中上腹揪扭不适该怎么治疗
患者温某某，女性，51岁，在科病人
以“反复中上腹痞闷不舒2年，加重1个月”为主诉于2008-7-4 10:30由门诊拟“中医：胃痞；西医：慢性胃炎”诊断收入院。现已住院治疗100天。
患者入院时症见中上腹痞闷，疲乏，不知饥纳呆，口干不欲饮，大便干结，寐欠安，梦多。查体BP 129/94mmHg。神志清楚，舌暗红，苔白，中根部黄腻，脉细数。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块。肛门指诊：肛门括约肌无松弛，直肠粘膜光滑，无触痛，未触及肿物，指套退出无染血。
入院诊断：中医诊断：胃痞（脾虚湿热）西医诊断：慢性胃炎。
入院后查：（2008.7.5）粪常规：无明显异常；血常规：GR 41.10%，LY 49.70%，GR#1.91×109/L ，BA 1.31%;生化全套：GLB 23.10g/L，ALP 39.00IU/L，余项正常;尿常规：白细胞计672.6/uL，白细胞（高倍视野）4.59/HP，上皮细胞计数35.5/ul，上皮细胞（高倍视野）6.39/HP，细菌计数10955.8/ul，细菌（高倍视野）1972.04/HP；AFP、ACE正常；肝胆胰脾B超示：肝实质回声稍粗，胆胰脾未见明显占位性病变。8.5 数字胃肠：轻度胃下垂，9.23 13C呼气试验：HP阴性。胃镜：浅表性胃炎
入院后以诊疗方案中医中药调理为主：
7.4－7.24拟枳实消痞丸加减：
党参9g       白术10g    琥珀4.5g（另包）    黄连3g
麦芽15g    谷芽15g    砂仁4.5g（后下）    神曲15g
厚  朴6g    赤芍9g    木香6g (后入)       焦山楂4.5g
茯苓15       炙甘草6    枳  实10 g
效果反应：效果不佳
7.24－8.28方法改为理脾开胃，疏肝通络，理气安神，拟方如下：
茵  陈9g       白扁豆12g    麦  芽6g       谷  芽10g
茯  苓15 g    厚  朴6g       香  附9g       李根皮12g
紫苏梗9g       焦  楂15g    砂  仁4.5g    琥  珀4.5g
黄  连3g       鸡内金9g       合欢皮3g       赤  芍9g
效果反应：效果不佳
8.28－9.30改为清化开胃，调气舒络，拟方如下：
茵陈10g    赤芍12g       黄连3g    李根皮12g
麦芽15g       谷芽15g    扁豆12g    砂仁6g后入
炒莱菔子15g 苡米15g    厚朴9g    神曲12g
瓜蒌20g
效果反应：疗效明显，但不持久，每次更方仅效3－5日。
9.30中上腹揪抓拧扭感，时连及两少腹，午后增剧，行走或按压后好转，服冷食则腹胀，服热食则揪抓感加剧，寐4-5小时，梦不多，大便色黄成形日一次，小便调。
改方养阴清热，活血通络，具体用药如下：
白芍30g       沙参30g       麦冬15g       木瓜12g
五灵脂9g    蒲黄9g       生甘草15g
效果反应：无明显变化
10－2寒热错杂之征，以虚为主，处方暂拟乌梅丸加减：
乌梅20    干姜5 炮附子10先煎30min  当归10
姜半夏10 黄柏10 桂枝6 细辛1
黄连5    党参30 甘草6
效果反应：仅吃一剂，症状加剧，遂停后服。

刻下：中上腹揪抓拧扭感，时连及两少腹，午后增剧，行走或按压后好转，服冷食则腹胀，服热食则揪抓感加剧，与气候、情志关系无关，寐4-5小时，梦不多，服埃索美拉唑肠溶片等制酸药、保护胃粘膜等西药无改善，无汗，无畏冷、胸闷、气短，无嗳气、呕吐、返酸，无口干、口苦，大便色黄成形日一次，小便调。
查体：身高：158cm体重：46kg 血压：135/90mmHg 神清，形瘦，面色白，舌淡红暗，舌苔前剥后根黄腻，脉细数。腹软，可见脐下纵形手术疤痕，无压痛，反跳痛。
既往月经初潮17岁，绝经49岁，育有2女，24年前行刨腹产手术，既往月经正常。无特殊饮食嗜好，发病前一直从事衣服的加工、制作。

作者: juquanshuiwe 时间: 2008-10-10 20:11
照片如何发，我这里还有舌苔照片

作者: 管仕伟 时间: 2008-10-13 10:17
根据你所提供的信息的,患者可用四逆散合半夏厚朴汤,

作者: ntwong856 时间: 2008-10-13 12:25
半夏泻心汤

作者: 师承好 时间: 2008-10-28 20:55
为啥不用伤寒方?上面的方好杂乱.

先来一帖芍药甘草汤.

作者: andy 时间: 2008-10-31 22:57
需德高望重之名中医处大剂量四逆散辅以心理开导强烈心理暗示（另建议查查该病人肝功）

作者: 何运强 时间: 2008-11-1 06:16
还是考虑半夏泻心汤证.

作者: 云中居士 时间: 2009-1-8 20:27
同意管前辈！

作者: lyllz 时间: 2009-2-12 20:06
同意

作者: anton553 时间: 2009-2-12 20:43
我虽身处福建，但对于动不动以清热化湿的方法治疗脾胃病慢性胃炎不是看得很惯 [s:101]

作者: jszyxby 时间: 2009-2-12 21:43
典型的八位解郁汤，可酌加黄连，效佳。安排病人出院，该干嘛就干嘛去。

作者: sn8660720dg 时间: 2009-6-29 21:28
小建中汤加莱菔子。

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