患者吴某,男,50岁,患者因纳差,呕吐咖啡色胃内容物,解黑便1天于2013年9月14日7:59以“急性消化道出血、2型糖尿尿病”入住我院内科。患者既往有2型糖尿病史10余年,使用胰岛素控制;近2月反复头痛,几乎每日服用头痛粉3包;乏力伴纳差1月,腓肠肌明显疼痛1周。入院后完善相关检查化验回报:血常规:血红蛋白浓度93.00g/L(9月16日80 g/L),红细胞压积26.90%,血小板数20×10^9/L(9月16日5.3),中性粒细胞百分比92.50%(9月16日83.4%),尿常规:蛋白质++g/L,葡萄糖+mmol/L,潜血++Cell/uL,肝肾功能:谷丙转氨酶53.0U/L(9月16日64 U/L),谷草转氨酶91.7U/L(9月16日91),白蛋白26.4g/L(9月16日24g/L),总胆红素36.7umol/L(9月16日88),直接胆红素22.90umol/L(9月16日48.73),总胆汁酸113.1umol/L(9月16日66.4),二氧化碳结合率14.0mmol/l,尿素氮25.96mmol/L(9月16日37.68),肌酐646umol/L(9月16日504),尿酸468umol/L,β2微球蛋白21.24mg/L,心肌酶:乳酸脱氢酶285U/L,肌酸激酶730U/L,肌酸激酶同工酶34.5U/L,肌红蛋白1776.0ng/ml,风湿类:类风湿因子38.9IU/ml,C-反应蛋白233mg/L,血沉120mm/h。N末端脑钠肽前体 10766 pg/ml,降钙素原 28.71 ng/ml。腹部超声:肝大,脾光点增粗。检验提示肾功能衰竭、肝功能损害、心功能不全,血小板很低,黄疸,感染血象,多脏器功能不全,因患者病情危重,转ICU治疗。 |
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槐杏:考虑 一:头痛粉的副作用? 二:消化道恶性肿瘤? (2013-09-17 11:28)
七杀紫微:以前还在ICU的时候,这种病人也并不罕见。
糖尿病的患者本身免疫系统就紊乱,特别是这种糖尿病肾病末期的就更加如此,当然其他原因也是需要逐个排除的,但往往最后查不出什么,归根到底是 .. (2013-09-17 11:39)
木星:好复杂!
出血控制了,肾功能有血滤也暂时可以控制,但是几个问题要搞清楚,
第一:哪里的感染?有没有痰,纤支镜深部痰培养?胸部CT结果如何?脑膜刺激征查了没?神经功能有没有缺损?
.. (2013-09-17 13:02)
七杀紫微:以前还在ICU的时候,这种病人也并不罕见。
糖尿病的患者本身免疫系统就紊乱,特别是这种糖尿病肾病末期的就更加如此,当然其他原因也是需要逐个排除的,但往往最后查不出什么,归根到底是 .. (2013-09-17 11:39)
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