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标题: 小儿发热一例 [打印本页]

作者: 水云 时间: 2013-9-10 12:00
标题: 小儿发热一例
前天一位熟人儿子因发热来诊，发热后服用“美林、小儿七星茶”热不退反出现过敏，双唇红肿，体温高达39度多。我师兄接诊予以小柴胡加石膏汤，后因事外出。晚上下班前家属抱着小孩前来复诊，服药后发热未退，即测体温39.8度，仍无汗不恶寒，家长描述曾有一过性抽搐，神情很是焦急，问要不要打针。我说可以放血，予以刺十宣，见血喷涌而出，可见其内热之盛。针刺放血后仔细询问一下情况，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，服药后大便一次。仔细看未见麻黄证，其人白胖唇红，按经验予以小柴胡加石膏不至大错。何以不效？无意间听家长说起近来其人口臭，脑中马上浮现出调胃承气汤（一直找机会试用此方），问起发病前饮食，谓曾进食乌鸡汤，后遂发热。予以调胃承气汤两剂原方开水泡服，以泻下微度，泻后当热退。
昨晚师兄归来电话询问病人情况，谓服药后泻下臭秽，随即热退。调胃承气汤是大黄类方，读伤寒论原文发现承气汤家族诸方大多有腹胀痛，但是调胃承气汤却少见腹胀痛，而以泻热和胃为专长，因有甘草和芒硝，味道不至于太苦劣，今用于食积发热效果甚好，诸君可一试。

作者: 袁建国 时间: 2013-9-10 12:26

作者: 杜氏中医 时间: 2013-9-10 12:34
开拓思路，好案！

作者: 七杀紫微 时间: 2013-9-10 12:45
抢不到沙发了，积极支持水云同学……呵呵……
小儿食积发热案。
感觉十宣放血也是功不可没啊，挑积也是选十宣的吧。
至于小柴胡加石膏汤这个，让我想起了也是这几天我看到过的一个小孩，是化脓性扁桃体炎的，发热的病人。
那天中午就突然发热了，逐渐升高，到下午来看的时候，就39℃多了，也是未见恶寒，虽然也是没有往来寒热，但患儿诉腹痛、当日仍未解大便，而且恶心欲呕，就诊时就干呕了一回。察之柴胡体质，遂予大柴胡加石膏汤，考虑是急性扁桃体炎，还加了银花连翘玄参岗梅根这些。
结果第二天就复诊了，烧的晕晕沉沉的，他母亲说服药后体温是降了一些，但当日凌晨5、6点又再复发热，体温瞬间升高，就诊时（9:30am）就高达39.5℃。
舌质红绛（昨天还是淡淡的，所以大柴胡汤生姜大枣都没有去）起点刺！舌苔薄得几乎看不到了。——这时候我深深体会到“小儿病传变迅速”啊……这时候咽喉疼痛、咳嗽，恶寒这些表证才统统出来。
最后师傅是以麻杏石甘汤合泻白排脓散处理，而小孩的父亲也同时接受了他的那位朋友（当地卫生站的一位西医生），口服了头孢克肟（世福素），到了当天的晚上才退烧。
结果师傅就批评我说了：你回去好好看看伤寒论，柴胡类方里面，有没有一个是在起病第一天就上的。我然后找遍了伤寒里面提及过“某某病多少多少日”冠首的条文，确实柴胡剂，最早的也是二三日（251：得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证……）。然后我也找了胡希恕老先生用小柴胡加石膏汤的经验（治疗肺炎），确实有那么一句说“此方证多见于肺炎2~3天至一周左右”……
所以这个起病的天数，和选方，这个案例之后给我的感触很深。
这也是你这案例中所没有提及的，不知道师兄当时有没有注意这个了，遂以小柴胡加石膏汤处理。虽然和我说的病例还是有所出入，但也不妨借鉴一下。

作者: 小朝子 时间: 2013-9-10 13:12
一例小儿食积发热案
11个月孙儿，媳妇送来即发热，体温37度多，以往经验饮三豆饮，黑豆40粒，黄豆，40粒，绿豆40粒，高压后再浓煎，分三次服，服两次后体温不降，且有升高趋势，小儿状态好，脉重取有力，判断不是外感发热，而是食积发热，用淡豆豉40粒浓煎，分三次服，服一次体温降至37度以下，第二天晨起体温37度3，再服一次，体温正常，但开始腹泻，泻夹屁，更证实为食积，再服二次淡豆豉，泻止，一切恢复正常。
后问其母，头天喂用排骨汤煮的稀饭而造成小儿食积

作者: 四月茵陈 时间: 2013-9-10 14:17
又是一思路。

作者: 水云 时间: 2013-9-10 14:51
标题: 回七杀紫微的帖子

七杀紫微:抢不到沙发了，积极支持水云同学……呵呵……
小儿食积发热案。
感觉十宣放血也是功不可没啊，挑积也是选十宣的吧。
至于小柴胡加石膏汤这个，让我想起了也是这几天我看到过的一个小孩， .. (2013-09-10 12:45)

我看伤寒原文也留意了这点，柴胡方疾病有迁延性的特点。但是我开始用柴胡方也不拘泥于多少天，有此方证初起即可用，以前发热用原方，现在多加石膏，很多也用大柴胡。论坛看到十世遗风前辈说小柴胡不能治疗高热，高热需加石膏，现在明白了。一般而言热性病初起很多不宜人参之属

作者: 水云 时间: 2013-9-10 14:55
标题: 回小朝子的帖子

小朝子:一例小儿食积发热案
11个月孙儿，媳妇送来即发热，体温37度多，以往经验饮三豆饮，黑豆40粒，黄豆，40粒，绿豆40粒，高压后再浓煎，分三次服，服两次后体温不降，且有升高趋势，小儿状态好 .. (2013-09-10 13:12)

淡豆豉治疗食积发热还是首次，谢谢好经验！栀子豉汤原文有治疗发热的明文，看来食积发热也不局限于大黄

作者: 七杀紫微 时间: 2013-9-10 16:05
标题: 回水云的帖子

水云:我看伤寒原文也留意了这点，柴胡方疾病有迁延性的特点。但是我开始用柴胡方也不拘泥于多少天，有此方证初起即可用，以前发热用原方，现在多加石膏，现在用大柴胡多。论坛看到十世遗风前 .. (2013-09-10 14:51)

仲景用的上党人参和现在的人参，不一样的啊。就治痞而言，那时候的人参证是有痞证的，同时也是有滋阴养精的功效，四逆汤是因为人参的阴性而没有加的，或然证才加上去的。但目前上党人参都绝种了，所以，师傅叫我你觉得用小柴胡汤要退热的时候，可选沙参、太子参代，甚是用西洋参。都没用党参……

作者: 仲景弟子 时间: 2013-9-10 16:06
高手如云啊!

作者: 小朝子 时间: 2013-9-10 19:18
淡豆豉治小儿食积发热，是＂圆运动的古中医学＂上学来的，如何判断都有详细说明，伤寒杂病无小儿方，这本书讲小儿的较多，书上还有一止咳方，给孙儿用效果也很好，大枣6克，冰糖6克，白芍2克，当归2克，杏仁2克，枇杷叶2克，浓煎，一岁小儿，一日服三次，甜甜的，喝起来一点不费劲，三付咳止。

作者: 水墨丹青 时间: 2013-9-10 20:04
小儿食积发热，加为保和丸也有效果，病位在胃中，还没到肠，表现在不爱吃东西，晚上哭闹。调胃承气汤病的时间应该久了，肠道中有湿热了。

作者: 水云 时间: 2013-9-10 21:08
标题: 回小朝子的帖子

小朝子:淡豆豉治小儿食积发热，是＂圆运动的古中医学＂上学来的，如何判断都有详细说明，伤寒杂病无小儿方，这本书讲小儿的较多，书上还有一止咳方，给孙儿用效果也很好，大枣6克，冰糖6克，白 .. (2013-09-10 19:18)

这个方很奇特，曾见一本验方集中有一治疗咳嗽奇方据说效果很好。其中亦有当归，跟这个方有点像。找机会可以试一试

作者: 水云 时间: 2013-9-10 21:10
标题: 回水墨丹青的帖子

水墨丹青:小儿食积发热，加为保和丸也有效果，病位在胃中，还没到肠，表现在不爱吃东西，晚上哭闹。调胃承气汤病的时间应该久了，肠道中有湿热了。 (2013-09-10 20:04)

我治疗过好几个食欲不振的小儿时间都较长，用保和丸效果好。倒是调胃承气汤对于初起之食积发热可一下而解，用保和丸恐无此捷效

作者: 经纶 时间: 2013-9-10 21:25
标题: 回七杀紫微的帖子

七杀紫微:抢不到沙发了，积极支持水云同学……呵呵……
小儿食积发热案。
感觉十宣放血也是功不可没啊，挑积也是选十宣的吧。
至于小柴胡加石膏汤这个，让我想起了也是这几天我看到过的一个小孩， .. (2013-09-10 12:45)

此类小儿发热多是胃府蕴痰热常有呕吐白色黏涎之症

作者: zxs77 时间: 2013-9-10 22:41
学习，记下

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