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标题: 苓桂术甘汤四案 [打印本页]

作者: 十世遗风 时间: 2013-9-7 23:24
标题: 苓桂术甘汤四案

苓桂术甘汤四案

案一：一女，33岁，同事。主诉：头晕心慌。下午忙碌时，突然头晕剧烈、心慌、呕吐胃内容物一次，手脚发抖而冷；头晕时，躺着反头晕加重，坐着稍好；胃胀，压之疼痛；小便正常；背部汗出、但不冷。脉弦无力。
此案疑点甚多，虽一看就是苓桂术甘汤证，但此方证是起则头眩，为何反起则舒服；此方证是背恶寒，为何背汗出，反不恶寒；桂枝为气上冲，只会干呕，为何反呕吐。手脚抖而冷，为何反不用附子剂。
方：茯苓１２白术１２甘草６肉桂粉６。服药五分钟后胃中有水鸣音，半小时后头晕缓解七八成，胃仍胀。第二天晨起已经不晕，胃中仍胀，再服一剂胃胀不作，病愈。

案二：一女，40岁，同事。主诉：心慌3天。最近忙于电脑作业而右肩酸痛，事多心烦，不渴，汗出与小便正常，手足不冷。脉右寸滑，余脉弦。舌黯有紫气，苔薄。
此案一定要用桂枝，但困惑的是前案有手足冷，为何此案反不冷。苓桂术甘汤一般有口渴，为何反不渴。
方：肉桂粉５甘草６茯苓６白术６，一剂后右寸仍浮，心慌缓解六七成，肩痛依然，没有缓解。得赶紧治，慢了两天，病人会自愈。原方略加味，方：肉桂6甘草6白术6茯苓9党参9麦冬9五味子6杏仁9，一剂心慌愈，但肩痛依然。
注：总结此案时，发现苓桂术甘汤不是最佳方，高明指正。
此两案都是小病，不值一提，但小病不能明晰机理，焉能治大病？临床这些细节不明所以然，如何准确选方？

案三：陈女，５７岁，职员。主诉晨起口干难忍。自诉晨起舌苔厚腻，下午头晕，小便急，小便黄，早搏频，梦多，胸闷，舌淡苔水滑，脉弦。
方：桂枝６甘草６茯苓９白术９生龙牡各１２，六剂。
二诊：自觉口渴、舌苔厚腻，服药即效，下午头晕无，小便急消失，本周没发早搏，舌苔水滑已退，舌面清晰，仍梦多。原方五剂巩固。
此案，是按教科书条文生的，但符合哪几条呢？

案四：我年轻时治疗眩晕，喜苓桂术甘汤合泽泻汤，多效。一女，５０余岁，体瘦肤黄，顽固性眩晕，余症皆忘了，给予上方，服药后症状反加重，急送医院抢救脱险。此血虚虚热？还是阴阳两虚？不明其理，成也经方，败也经方。

作者: gzklldy 时间: 2013-9-7 23:27
字太小，看不清楚

作者: 林三 时间: 2013-9-8 03:05
临床有超过三分之一的眩晕是耳石证，诸位不要一上来就苓桂剂，如果漏诊误诊，很多时候药物解决不了问题，而手法复位常常不药而医。目前耳石证误诊漏诊概率很高，各位请高度注意。

作者: 邓舒群 时间: 2013-9-8 08:06
标题: 回林三的帖子

林三:临床有超过三分之一的眩晕是耳石证，诸位不要一上来就苓桂剂，如果漏诊误诊，很多时候药物解决不了问题，而手法复位常常不药而医。目前耳石证误诊漏诊概率很高，各位请高度注意。
(2013-09-08 03:05)

请具体说说！

作者: 空穴来风 时间: 2013-9-8 10:36
案二可否用柴胡加龙牡汤!

作者: 大千世界 时间: 2013-9-8 10:58
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作者: 十世遗风 时间: 2013-9-8 11:08
回来风，没有柴胡证，大黄证。李师认为是茯苓甘草汤，我支持。
回大千：小半夏加茯苓汤，是乱蒙，此方无血虚，属实证，此案明显有血虚证。

作者: 大千世界 时间: 2013-9-8 11:15
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 真露子 时间: 2013-9-8 14:55
个个装大神吧，我是屌丝逆袭，是来向大神学习的

作者: 真露子 时间: 2013-9-8 14:56
中医没有大病和小病的区分，只有轻重之分。

作者: bennyzhang 时间: 2013-9-8 17:00
请教：案一是否十枣汤证？

作者: bennyzhang 时间: 2013-9-8 17:01
请教：案二是否有桂枝茯苓丸证？

作者: bennyzhang 时间: 2013-9-8 17:04
请教：案三是否为柴龙牡证？

作者: bennyzhang 时间: 2013-9-8 17:06
请教：案四应该是血虚晕眩吧？

作者: 林三 时间: 2013-9-8 17:42
回三楼四楼，百度一下，你就知道，耳石证复位手法有视频，各位看看。

作者: 水墨丹青 时间: 2013-9-8 19:11
用过苓桂术甘汤治疗过眩晕症，有的有效果，有的效果不好，有时实在没办法就用李可老先生的奔豚汤，效果还是不错的。

作者: 忙里偷闲999 时间: 2013-9-8 20:09
我是桂枝体质，自己服了苓桂术甘汤之后，经常发作的牙痛治好了，比消炎药都好用！而且这个方子治心慌确实不错。

作者: yiguiran 时间: 2013-9-8 23:14
案一：应是比较典型的茯苓甘草汤证=======看看
《伤寒论》356条：“伤寒，厥而心下悸，当服茯苓甘草汤。。。。。”因方中有“生姜”故也治呕吐。本人觉得此处“厥”为因水停而厥，非阳虚而厥！故不用附子
本患者坐着、躺着均头晕，只是躺着更加晕因此时胃里的水平线也平躺着上冲就更加容易了。
最好是合方：茯苓甘草汤+苓桂术甘汤。
一点浅见，大家多指点

作者: yiguiran 时间: 2013-9-8 23:31
案二：是否可用=====当归芍药散+桂枝甘草汤

作者: 十世遗风 时间: 2013-9-10 19:31
回楼上，案一，手足冷是表邪，气血运行障碍而冷。
二案不能用归芍散，泽泻利水而伤血，白芍虽补血，但心慌类同胸满，不宜白芍，不利于去轻度水气。
此两案要点是没有阳虚，只是阳亢，不能用附子。

作者: 存一 时间: 2013-9-10 20:56
是呀，小病不能明晰机理，焉能治大病？

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