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标题: 半夏厚朴合苓甘五味姜辛汤 [打印本页]

作者: 碧草蓝天 时间: 2013-8-31 11:22
标题: 半夏厚朴合苓甘五味姜辛汤
最近治同学几例咳嗽及同学母亲咳嗽，都用此方加减。一同学咽痒咳嗽几个月，吃西药一直不得缓解，便咨询于我，于是网上咨询问诊，诉咳嗽，咽干咽痒异物感，口渴，无痰，汗多如水样，略臭。一诊开了桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴合小柴胡汤三剂，嘱饮食注意。二诊，诉咳嗽稍缓解，咽痒缓解不大，汗出变少，喉咙仍有异物感，时有少量白痰，质略稠。开半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤加桔梗三剂。三诊诉咳嗽咽痒缓解许多，痰变稀，量少。再与半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤加桔梗三剂。后诉基本不咳，喉咙也不痒了，偶尔饭后有点痒，嘱吃青橄榄，后无不适。一同学母亲咳嗽，诉气上冲，水样痰，咽痒，与半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤加桂枝苍术三剂而缓解不咳，嘱饮食注意。体会：咽痒性干咳不好治，寒热难辨，多为水饮可能。气冲咳嗽，多为水饮，桂枝降逆效果好，水饮咳嗽者，素有脾虚可能，或素有伏饮，可加苍术补脾化饮。望大家批评指正。

作者: 七杀紫微 时间: 2013-8-31 14:57
我也常用此方治疗水饮咳。
此类咳嗽的特点是呈阵发连续性的干咳，有咽喉源性的，也有上位、中位气道源性的干咳；咳得相对较浅，但一咳嗽就咳得“死去活来”；一般日间很少发，患者多诉以夜间刚躺下床、清晨起来之后（和过敏性鼻炎的发作时间比较接近）；会有明显的气道、咽喉高敏反应：稍微呼吸来劲一些，气流高了一些，或者是嗅到了特殊的东西；
然后，就是一些不太支持的症状了：
首先就是适合这方的患者，我体会是不能见到【咽喉疼痛】：我也曾经试过用于咽喉疼痛的患者（舌淡白布齿痕、脉象细而无力、双扁桃体也不肿大），结果，第二天就来师傅那里投诉我了，说吃了这个药，现在咽喉疼痛的说不出话来了。那是一位十多年前有过鼻咽癌放疗后的患者，虚是挺虚的，不过是阴虚占主导，阴虚者，细辛干姜就留个心眼吧。
然后就是舌象：那是半夏舌、细辛舌：水滑水滑的、哪怕有点薄黄苔，也没多大关系。舌质反应人体的正气嘛……这是阳虚“水体”的人群，放手用。脉象倒是不典型了：沉弦脉较多见，个人体会。
这个方处理不了鼻腔的卡他反应，需要加减：苓甘五味姜辛（再加半夏——再再加杏仁——再再再加大黄）汤，是处理青龙汤产生的“阴股下流”证而派生的方，是温肺化饮的方根。但如果患者表示还有不停地打喷嚏、流清鼻水的时候，这个方还不行，可选厚朴麻黄汤、小青龙合半夏厚朴汤，更合适。
PS：
水饮咳和现在过了处暑之后，多发的“秋燥”咳嗽，鉴别起来比较难，有时候拿不准，用温肺化饮的处理了秋燥，那就火上浇油了，所以用这方处理干咳的时候，当首先排除是不是因燥而出现的干咳。常须识此，勿另误也。

作者: 碧草蓝天 时间: 2013-8-31 16:21
标题: 回七杀紫微的帖子

七杀紫微:我也常用此方治疗水饮咳。
此类咳嗽的特点是呈阵发连续性的干咳，有咽喉源性的，也有上位、中位气道源性的干咳；咳得相对较浅，但一咳嗽就咳得“死去活来”；一般日间很少发，患者多诉以 .. (2013-08-31 14:57)

谢谢指点，阴虚者用此阳药肯定受不了，与秋燥同，都需用麦冬汤类，鉴别点为舌苔干燥，饮水多，喜冷水，小便黄短，或者有五心烦热等。水饮咳嗽，可能证据有，1口渴不欲饮，但要区别之淤血，2口渴，但舌面水滑，边或有有齿印。3小便清长而无热像。要综合考虑。

作者: 张思辉 时间: 2013-8-31 18:54
学习了，薬精效佳

作者: 七杀紫微 时间: 2013-8-31 19:57
标题: 回碧草蓝天的帖子

碧草蓝天:谢谢指点，阴虚者用此阳药肯定受不了，与秋燥同，都需用麦冬汤类，鉴别点为舌苔干燥，饮水多，喜冷水，小便黄短，或者有五心烦热等。水饮咳嗽，可能证据有，1口渴不欲饮，但要区别之淤 .. (2013-08-31 16:21)

这个……
阴虚与秋燥不同，所以我另开一段来写了。具体就不展开了，一会儿说什么标气、复气的时候，又有人说我迷信了。反正，通俗易懂的说一下就是：燥能化火（金克木，木之子来复），所以化火的燥，才是你说的阴虚证。
但本来的燥就不是阴虚，不然杏苏散就没法讲了。

作者: ankang 时间: 2013-8-31 21:52
蓝天真棒！赞一个！

作者: 春天2011 时间: 2013-8-31 22:16
咽痒，扁条体发炎，红肿，桔梗甘草汤可以很好治疗，疗效确切

作者: 附子与甘草 时间: 2013-9-3 15:45
标题: 回碧草蓝天的帖子

碧草蓝天:谢谢指点，阴虚者用此阳药肯定受不了，与秋燥同，都需用麦冬汤类，鉴别点为舌苔干燥，饮水多，喜冷水，小便黄短，或者有五心烦热等。水饮咳嗽，可能证据有，1口渴不欲饮，但要区别之淤 .. (2013-08-31 16:21)

我是新人，麻烦帮忙看看，谢谢
本人也是夜里咳，一阵咳，咳时有白痰，稀，会打喷嚏，有鼻涕，连咳两小时左右后会咳的好一点，睡着后就不咳了，第二天早起咳一两声，其它时间也不咳，感觉就像急性发病的那种，当晚咳上两个小时左右第二天基本就好了，舌淡，有白苔。有时吃了上火的东西也会这样咳，受寒也会，之前有段很长时间的咳嗽，在当地看了好几个中医都没治好，后面没法就没看了，咳了一段时间后就自己好了，但自从那次后就很容易咳嗽，每次就像急性发病那种，当晚咳的死去活来，第二天就像没生病一样，很是奇怪。
有时间还请帮忙回复一下什么原因，谢谢

作者: 附子与甘草 时间: 2013-9-3 15:54
标题: 回碧草蓝天的帖子

碧草蓝天:谢谢指点，阴虚者用此阳药肯定受不了，与秋燥同，都需用麦冬汤类，鉴别点为舌苔干燥，饮水多，喜冷水，小便黄短，或者有五心烦热等。水饮咳嗽，可能证据有，1口渴不欲饮，但要区别之淤 .. (2013-08-31 16:21)

还忘了说明：
女性，32岁，剖腹产，生完第三年有流产一次，自那后身体就很不好了，平时运动比较少，有鼻炎史，现自我感觉脾胃不好，中脘穴附近偶尔会痛，吃饭以清淡为主，偶会想吃辣，看了煌教授论坛里的说的体质感觉自己像是气滞和血瘀又气虚型体质

作者: 碧草蓝天 时间: 2013-9-5 12:03
标题: 回附子与甘草的帖子

附子与甘草:我是新人，麻烦帮忙看看，谢谢
本人也是夜里咳，一阵咳，咳时有白痰，稀，会打喷嚏，有鼻涕，连咳两小时左右后会咳的好一点，睡着后就不咳了，第二天早起咳一两声，其它时间也不咳，感 .. (2013-09-03 15:45)

苓甘五味姜辛汤加桂枝苍术试试。细辛6，其他8

作者: 水墨丹青 时间: 2013-9-5 17:27
有点燥咳伤阴的用桂枝加厚朴杏子汤再加麦冬。

作者: 乐在医中 时间: 2014-5-17 21:02
跟踪着，期待更新

作者: 乐在医中 时间: 2014-5-25 11:33
本方看起来不错，找机会试试

作者: 袁建国 时间: 2014-5-25 15:16
优秀文章，支持！

作者: eo81 时间: 2015-7-24 20:40
非常切合临床实际的好案，学习了，解开了我几年的疑惑！

作者: mmbd 时间: 2016-1-9 20:18
我和女儿的咳嗽正好分别和楼主所写的两个病人类似，马上就试试这两个方子。谢谢啦！

作者: wqpzm 时间: 2016-1-10 22:07
不错的合方

作者: 田云超 时间: 2016-1-11 14:57
谢谢经验学习了。

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