简之:有没有快一点的方剂或经方，要用几十剂才见效好像不是经方的作风 (2013-08-13 22:29)
| 这是朱进忠老师的医案。 |
| 张某，女，40岁。20多年来，每到夏季暑热之令，即咳嗽、喘、喷嚏、鼻喉发痒。至秋季、冬季自然缓解。为此曾反复住院治疗。医诊支气管哮喘。虽遍用诸药效果不显，采用脱敏方法数次也均失败。今年入夏以来，病情尤重，经常昼夜连续不断地咳喘、喷嚏、食纳、睡眠几近全废，为此体重由60公斤降至42公斤。审其形销骨立，面色白中透红，咳嗽不断，喉中喘鸣有声，平卧不能，食纳极差，但微喜饮，舌苔净，脉虚稍数。再视诸医所用之药，有中药，也有西药，西药除激素外，大多为止咳、祛痰、平喘及抗感染的药物。中药多为化痰定喘、温肺化饮、清热化痰、活血化瘀，然效果都不理想。再思其喘有明确的季节性，夏季者伏阴而肺热，冬季者伏阳而肺寒。此病发于夏季必有肺热而燥，此病之不效者恐在于以燥作寒，以燥作饮，过用辛热，苦燥之品伤其肺阴，致燥金更燥所致。又思仲景金匮要略云 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。其病至其年月复发者必兼伏饮也。综而论之，必肺燥兼饮为病耳。因拟养阴润燥，化痰止咳为方。处方 沙参10克麦冬10紫苑10半夏10桑白皮10甘草10百部15竹叶10炙批把叶10克 |
| 服完一剂，咳喘大减，并能少进饮食，又服十剂，症状全消。为了彻底痊愈，其后每年夏季服药30剂，连服三年，果愈。 |
| 白清佐先生云 夏季之喘非比冬季之喘，冬季之喘必须重温药，夏季之喘则养阴润燥方可。 |
| 解释 这个病例最难让人接受的地方是为什么肺燥还又有饮呢？这不是互相矛盾吗？其实这是燥湿相混。举个例子就明白了。一个国营企业，缺钱，发不开工资，但厂长并不缺钱，反而想怎么花就怎么花，这就是矛盾。这个病人也是这样，肺部从整体来说，燥，缺水，需要润，需要沙参，麦冬。但同时肺里的一个小地方，有水，有饮，水还多呢，所以需要用半夏。 |
| 一个疑难病之所以疑难，往往是因为矛盾病机的存在。 |
| 下面还看中医临证经验与方法613页。 |
| 言疑难之病，若阴虚者则夏甚冬止。阳虚者则夏止冬剧。 |
| 郭某，女，32岁。十几年来，喘咳不止，医诊支气管哮喘。先用西药治疗数年而发作更甚，后又用中药补肾纳气，宣肺定喘、补气定喘治疗数年，证也不减。细询其咳喘夏季必发，冬季自愈，夜间口干，舌苔白，脉濡弱。与养阴润肺之加减麦门冬汤10剂症解，50剂愈。某医不解其故，问曰 何如是之显效也？答曰 能冬不能夏，阴虚也。阴虚之证反用补气、温肾、化饮，宣肺以耗津劫液岂能得愈。今医养阴而愈者乃辩证无误也。 |
| 解释 麦门冬汤里用大剂麦冬来滋阴，用小量半夏来化饮。 如果这两个药剂量反过来，病必不愈。为什么？因为这个病人是阴虚为主，饮为辅。 |
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