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标题: 重视疾病规律，提高临床疗效 [打印本页]

作者: 木星 时间: 2013-8-6 19:33
标题: 重视疾病规律，提高临床疗效

自然界中所有事物均遵循一定规律运行，疾病亦如此；张仲景被后人称为“医圣”，就是因为他系统总结了外感病的证治规律。作为一名中医人，我们除了发扬救死扶伤的使命，还要继承中医学的宝贵经验，探索疾病的中西医证治规律，从而提高临床疗效。
神经内科如果遇到年青患者卒中样表现除了要重视血管病检查还要鉴别炎症性疾病，而炎症性疾病的特点就是：1、神经功能缺损定位涉及多部位2、病灶不符合单一血管供血范围。在我们科室，如果遇到这种情况，一定要做磁共振检查，根据相关文献及我们总结病例可以看出：几种常见的炎症性疾病磁共振表现各有特点：

疾病	颅内病灶部位	颅内病灶分布特征	脊髓病灶
MS （多发性硬化）	脑室旁、近皮质、天幕下	单侧或非对称，边界清晰	<2椎体节段，偏心分布（白质）
NMO （视神经脊髓炎）	延髓背侧多见，沿导水管、脑室分布	单侧或非对称边界不清晰	>=3个椎体节段，中心分布（导水管）
ADEM （急性播散性脑脊髓炎）	皮质灰质、基底节区、中脑腹侧	双侧、对称，边界不清晰	近中心（灰质）

比如下图,分别是ADEM和NMO的影像表现,各有特点(如上表):

了解了这些特点/规律,我们可以早起诊断,及时治疗。目前西医治疗类似疾病，根据情况选用激素、丙球还有免疫抑制剂。而我们从中医的角度看，这类疾病起病急，很多有前驱感染，发病后人体症状反应强烈，进展快，这与张仲景所认为的太阳伤寒相似，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，一条条文出现一个疼、三个痛伴有发热、喘，这在西医看来也是一个非常重的感染，太阳病容易向阳明和少阳传变，治不好则传入少阴。而太阳伤寒是要用麻黄汤的，疗效显著，中医认为是麻黄辛温发汗之功，西医则认为麻黄是个兴奋性药物，其所含的麻黄碱能松弛支气管平滑肌、收缩血管，有显著的中枢兴奋作用，“冰毒”的制作就有麻黄碱的参与，足见其兴奋性一斑。所以我们在思考，既然和太阳病特点相似，可否用麻黄汤治疗呢？但是如果完全用麻黄汤则全然失去了中医辨证论治的精髓，查阅了相关的文献报道，在成都的刘方柏教授和广州的黄仕沛教授治疗类似疾病用古今录验续命汤，比如刘方柏教授治疗急性格里巴利综合征用续命汤效果显著。
这给我们一个启示：治疗这种疾病要辨病与辨证相结合，根据疾病特点用麻黄类方，根据具体辨证又适当调整。下一步该如何走，续命汤该如何继承，仍在思索实践中。

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作者: 济舟堂主人 时间: 2013-8-7 08:40
仲圣只总结了外感病？

作者: 木星 时间: 2013-8-7 21:33
各人有各解，一部伤寒论，每位医家都有不同见解体会，勿咬文嚼字。

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