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标题: 经方小个案（口舌生疮）—柴胡桂枝干姜汤 [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2013-7-29 11:34
标题: 经方小个案（口舌生疮）—柴胡桂枝干姜汤
本帖最后由中西医生于 2017-1-9 09:14 编辑

满姓女患，18岁，兰州安宁区某中学学生。2013年7月23日诊于笔者坐堂药店。诉近半年容易口舌生疮，本次口舌生疮多而且持续半月多了，用了口腔溃疡被膜、维生素B2等无效。下唇内侧、舌下数十个米粒大小的溃疡，不红，饮食时刺痛。口苦，口渴喜温饮，大便3、4日一行、不干结，常乏力，时头晕，易心烦，月经不规律、量少、行经稍腹痛，平素较怕冷。体中，面色可，舌淡红、苔薄白、润，脉偏沉弱略数。处予柴胡桂姜汤原方：柴胡12、黄芩9、桂枝9、干姜6、花粉12、生牡蛎6、炙甘草6 ，三剂。昨日（7月28日）下午其母亲来电，言服药挺好，溃疡仅剩舌下少许，孩子精神了、不像平时那样容易乏力了，大便也正常了，每日都解。嘱可以再服原方2、3剂巩固，平时服用21金维他之类以补充可能缺乏的维生素微量元素。

按语：柴胡桂姜汤在伤寒、金匮各有一条方证条文。伤寒论147条 “伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。金匮要略*疟病 “柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效”。柴胡（半斤）桂枝（去皮，三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）甘草（炙，二两）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
刘渡舟先生对本方解读：【少阳兼太阴脾寒，气津伤，气化不利；治则和少阳、助阳气、养津液；用于：1.慢肝口苦咽干、大便不调、腹胀效显；2.糖尿病口渴非常理想；3.寒疟；4.肝区痛、上涉肩背、下及腰部、痛甚、手指麻，特别好使。口苦腹胀或便溏为主症，腹诊可有振水音】。
胡希恕先生对本方描述：【用于无名热，效很好；不呕，不用半夏；口渴，用了花粉、牡蛎；不虚，不用人参；头汗出，是因为气上冲，故含有桂枝甘草汤；本方用于慢性病，疲倦无力明显，大便偏干】。
矢数道明描述：【贫血性体弱、脉诊腹诊无力】。综合各家对本方的解读，可以概括为：本方为小柴胡汤变证，半表半里阴证，上热下寒或胆热脾寒。与小柴胡共同之处：胸胁满、往来寒热、心烦；不同之处：本方头汗出（用于头部多汗）、口渴甚（用于糖尿病消渴）、小便不利、寒多热少、太阴脾虚脾寒见证如腹胀、便溏等。本方寒多热少或但寒不热，临证见小柴胡汤证兼太阴脾见证如腹胀便溏、寒象偏著、不呕，可用之。报道用于慢肝腹胀、胃痛、咳嗽、心悸、眩晕、口吃等。总之小柴胡汤证见上热下寒之变证。
本例用药眼目是：口苦、口渴（原条文为渴而不呕）、心烦、容易疲劳、大便不调、平素怕冷（原条文为寒多微有热、或但寒不热）、溃疡不红、舌脉象显示阴寒证。用之，果然取效。至于本方证之大便，刘老认为便溏、胡老认为大便干。实际上二者情况均可出现，同属大便不调。理由是前辈古人，限于信息渠道，往往所见的都是个人或某些医家的报道；而当代互联网的普及，为医者只要用心，所见的往往是百家千家之言，能够轻易获取古今中外集合的临证信息。此外，口腔溃疡很容易想到甘草泻心汤，如果存在该方主要方证如呕利痞等胃肠症状，用之当在情理之中，否则就显得有些机械地执方治病了。总之，娴熟烂熟经方方证原条文，是临证应用经方基本功的不二法门。（2013-7-29，上午，书于兰州小西湖）
补记：2013-8-7患者母亲来电，言按照电脑小票上的药方记载，补抓二剂连服，过了几天就完全好了。

作者: cofieco 时间: 2013-7-29 14:42
楼主是否考虑过用“甘草泻心汤加生石膏” ？？

作者: 陈医 时间: 2013-7-29 19:10
很有启发，以后见此证口腔溃疡可试用之

作者: 黎小裕 时间: 2013-7-29 20:08
此案很有启发，口腔溃疡确实多数会想到甘草泻心汤，潜阳封髓丹，甘露饮等方面去了，很少想到柴胡桂枝干姜汤

作者: zxs77 时间: 2013-7-29 22:54
标题: 回 cofieco 的帖子

cofieco:楼主是否考虑过用“甘草泻心汤加生石膏” ？？ (2013-07-29 14:42)

为何加石膏

作者: 黄河水 时间: 2013-7-31 09:58
学习了。

作者: 杏林岐黄 时间: 2013-7-31 12:41
学习前辈的思路了，，，，

作者: 云天世界 时间: 2013-8-2 17:45
之所以出现口腔溃疡，是因为三焦不同，胃热或心火不降。
常人常犯的毛病就是出现口腔溃疡，就会想到甘草泻心汤，项强就会想到葛根汤。岂不知三焦不同，也会出现项强、肩凝、背痛，口腔溃疡等。
柴胡剂就是通三焦的。

作者: 云天世界 时间: 2013-8-2 17:46
对不起，错别字，是“三焦不通”。

作者: 云天世界 时间: 2013-8-2 17:47
标题: 回 cofieco 的帖子

cofieco:楼主是否考虑过用“甘草泻心汤加生石膏” ？？ (2013-07-29 14:42)

这个思路不对，你只考虑证，没有考虑体质因素。

作者: 邃蓝 时间: 2013-8-2 18:21
的确很有启发啊

作者: 云中楼阁 时间: 2013-8-2 23:00
有效就是硬道理。这人见胆热之症，现代小女孩，平素可能饮食生冷，有脾寒，故有效。

作者: 杜氏中医 时间: 2013-9-3 08:11
好医案，好文章。

作者: axx123 时间: 2013-9-4 06:56
标题: Re:经方小个案—柴胡桂
这样的文章怎样下载，哪位能指教。

作者: 张思辉 时间: 2013-9-4 09:22
精彩，经方中的精点。

作者: Albarto1688 时间: 2013-9-4 23:59
多謝分享！很有啟發！

作者: 水墨丹青 时间: 2013-9-5 17:33
好文章，多谢分享

作者: 杏之林 时间: 2013-9-5 22:04
好思路，学习了

作者: lion2k 时间: 2013-11-26 22:20
好文章，我正有此症状，改天试试

作者: wangfy0221 时间: 2013-11-27 08:51
锦绣文章，条分缕辩，娓娓道来，有理有据，乃不可多得的范例。赞一个！

作者: 乐在医中 时间: 2014-10-21 22:21
佳案。附的名家点评佳。

作者: CJJFCJ 时间: 2014-10-22 08:46
好案学习了。。。

作者: 西域圣手 时间: 2014-10-25 00:00
好案。学习了。

作者: 初来乍到 时间: 2014-11-22 22:05
请教楼主一问，原文中“渴而不呕”，为何说不呕？是说少阳郁火不甚还是太阴有寒？

作者: bd88664422 时间: 2014-11-23 23:30
标题: 回 axx123 的帖子

axx123:这样的文章怎样下载，哪位能指教。 (2013-09-04 06:56)

直接复制就好了。

作者: bd88664422 时间: 2014-11-23 23:31
写得好！！！学习了~[s:188]

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