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标题: 临证思考53：学习心得汇报 [打印本页]

作者: 云淡风轻123 时间: 2013-7-25 22:48
标题: 临证思考53：学习心得汇报
近期学习毛以林老师医案，有几点收获向同道汇报。

1 功能性子宫出血
毛以林老师提到他的一张验方：白参10生黄芪30升麻3柴胡5桔梗10仙鹤草30血余炭10煅龙牡各30。即张锡纯前辈的升陷汤加味方，对于本病属于宗气下陷的有显著效果。结合他的医案医话，我把本病治疗的知识点梳理了一下：
（1）抓3味治标药：仙鹤草30血余炭10煅龙牡各30
（2）抓2个主导证型：血热型和气虚型。这两个证型占主导地位，有时单独出现，更多的是叠加出现，这一点我也有同感。

血热型的毛老师主张用制大黄，我觉得针对这个证型三黄泻心汤也可以用；张志远老师推荐的“凉血止血三联药”-----贯众、地榆、白头翁也颇合适，这个三联药我用过，治疗崩漏很是快捷。
气虚型用升陷汤。
如果是两个证型叠加出现的可以根据具体情况设计两组药的比例。

由此我想到了余国俊老师治疗崩漏的一张高效方：生黄芪30当归30生地30桑叶30三七粉5（冲）。余老师说到，有大量病例做支持，除了气滞血瘀的证型之外，本方治疗崩漏效果显著且经得起重复，而且直用原方即可。我们看这张方的结构：一组补气药------黄芪、当归；一组凉血药----生地、桑叶；一组止血药-----三七粉。这个结构和我们上面提到的一样。学习余老师的医案，发现病人尽管是一派大气下陷之象，并没有血热的表现，按说只应该升补大气、收敛止血，但是老师还是用了原方，我想，“血热”也许是本病的一个潜在病机。

我们以方测证，可以得出“血热”--“气虚”是本病主导病机的结论。

（3）抓4个兼证：肾虚见腰膝酸软加肾四味；宫寒见少腹冰凉加炮姜；气郁见少腹胀痛加香附；血瘀见少腹刺痛、有血块加丹参、丹皮。

2 颈椎病

毛老师提到，颈椎病的治疗一定要重视经络辨证，本病涉及到足太阳膀胱经、手少阳三焦经、督脉。单纯型颈椎病主要见颈、项、背的僵痛，病在足太阳膀胱经，常用桂枝加葛根汤加羌活、苏木；神经根型颈椎病主要见一侧上肢外侧麻木、疼痛，病在手少阳三焦经，常用小柴胡汤疏利少阳经气，合活络效灵丹化瘀止痛。

筋骨之病根源在肾在督脉，所以补肾添精益督是治“本”之法。

作者: chenkuansheng 时间: 2013-7-26 07:38
好经验，向你学习

作者: 社区医师 时间: 2013-7-26 07:50
向您学习

作者: 黎小裕 时间: 2013-7-26 09:50
好经验，向你学习

作者: 王晓军 时间: 2013-7-26 10:48
楼主善于总结，学以致用，向您学习！

作者: 余良 时间: 2013-7-26 12:44
治标又固本，学习

作者: 医道天下 时间: 2013-7-26 19:20
治标又固本，学习

作者: 江河海 时间: 2013-7-26 19:51
谢谢分享，“肾四味”？

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