28条: |
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 |
关于“去桂”还是“去芍”或者都不去,直接加茯苓白术。历代医家争论不休,各执一词。 |
近几天正在思考此条,恰逢论坛有同仁讨论。文字较长,故另起一贴。请各位师友批评! |
个人观点如下: |
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刘某某,女,53岁,患低热不退,徘徊于37.5℃左右,已两月余,兼见胃脘发满,项部拘急不适。切其脉弦,视其舌胖大,而苔则水滑欲滴,乃问其小便,自称短涩不利,而有不尽之感。余结合第28条精神,辨为水郁阳抑发热之证,于是不治热,而利其水,用桂枝去桂加茯苓白朮汤(白芍、生姜、炙草、大枣、茯苓、白朮)共服三剂,则小便通畅,低热等证随之而解。古人云:“事实胜于雄辩”,如果离开了实践检验,只凭主观想象而奢谈原文的错误,鲜有不偾事者,则岂止“去芍”之一说哉?(刘渡舟案例) 陈慎吾先生曾治一数年低热患者,主要症候就是翕翕发热、小便不利。他用本方(桂枝去桂加茯苓白朮汤)原方治疗,只用了两三剂,就热退病愈了。(陈慎吾案例) | ||||||||||||||||||
这两个案例,如果你不怀疑其真实性的话,就足以说明“去桂”之方是有其临床实际意义的,有这类患者是此方的适应证。至于是否“水郁发热”,你可以自己琢磨体会,关键要明白其“方证”“药证”,“病机”可以反复琢磨、验证。如此,此条文“去桂”的说法“对不对”,是否是“仲景的原文原意”?就显得不那么重要了。只要临床遇此类患者,如此用了有效,能够提高我们的临床有效率就行。 2、再看“去芍”。桂枝去芍加茯苓白术汤(桂枝、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣),这不就是“苓桂术甘汤”么?只不过加了姜枣。其适应证及其配套的理论与“苓桂术甘汤”又会有多大的区别呢?临床遇此类患者,难道我们不是按“苓桂术甘汤”的思路去应用么?“苓桂术甘汤”临床肯定实用,这一点“地球人都知道”。 3、再看既不“去桂”也不“去芍”,而是桂枝汤直接加茯苓白术。临床可不可以这样用呢?有木有这样的用法呢?我读的书不多,只知道日本汉方有桂枝汤加茯苓白术附子的,胡希恕先生也这样用,也有葛根汤加茯苓白术附子的用法。那么桂枝汤不加附子,只加茯苓白术,就桂枝汤加茯苓白术。可不可以据证这样用呢?我看也是可以的。 | ||||||||||||||||||
还有张锡纯同学的理饮汤(
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李国栋:1楼网友说的对,去不去桂枝,要看有没有桂枝适应证和禁忌证。不是有适应证就可以用,有适应证,同时也有禁忌证,就不能用。
讨论桂枝适应证和禁忌证,离开原文就没有依据了。比如说临证 .. (2013-07-25 15:07)
楛楝紫:李大师,有没有空看看我的病啊 (2013-07-25 15:14)
一个宅人:李老师的水平比我高出许多,我看李老师的东西可以受益,这就够了。不知道李老师看我的东西是受益还是受气?
李老师此段话的许多观点,我也赞成。所以受益。不过我还是希望李老师得闲的 .. (2013-07-25 15:18)
李国栋:多谢宅人关爱!祝愿大家都保重身体!我的水平不高,所以有闲空上网。至于“受益和受气”,我觉得这也是一个矛盾体,有益就有气,有气也有益,能正确对待就好了。不过我没有理由生您的气 .. (2013-07-25 16:35)
李国栋:1楼网友说的对,去不去桂枝,要看有没有桂枝适应证和禁忌证。不是有适应证就可以用,有适应证,同时也有禁忌证,就不能用。
讨论桂枝适应证和禁忌证,离开原文就没有依据了。比如说临证 .. (2013-07-25 15:07)
李小荣:楼主学以致用,一切以临床为支点,一切以实践为检验的理念值得我辈学习!
(2013-07-25 21:54)
真露子:李先生,您好。我今年26岁,男生,早在三年前基本上拜读了所有的伤寒大家的名著,从仲景到刘渡舟先生,再到坛主黄老师,多到忘记。他们所作伤寒虽有神会,却没能通神,领悟了却没有得道 .. (2013-07-26 09:30)
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