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标题: 请教王晓军 [打印本页]

作者: guangxin 时间: 2008-9-21 01:26
标题: 请教王晓军
请教王晓军，血管神经性头疼怎样治疗，我遇到一病例，一个16岁少年，头胀疼，疲倦，容易发怒，脉大数有力，舌苔薄，我反复治疗了一个多月，效果有一点但是也没有根治，不知你愿不愿意赐教，如果可以我就会和你继续讨论。

作者: 王晓军 时间: 2008-10-3 20:47
不敢当“请教”二字，在这里咱们都是一家人，黄师才是咱们共同的师长，请问您的详细情况？在下愿与学友共同进步！

作者: 王晓军 时间: 2008-10-3 20:49
不好意思，近几日我没有仔细浏览沙龙的这个版块，所以没能够给您及时回音，抱歉！

作者: guangxin 时间: 2008-10-7 19:27
你说咱们是一家人，我心里感到很温暖，你是那里的人？我是广东清远的，如果路不远我可以带他找你看病，病情是这样的，最初的时候是腹痛，在其他地方反复看了，不好，后来我用黄师的除烦汤加白芍，治愈了，再后来，患孩头胀，易怒，晚上发作较明显，不易入睡，但睡后又可以睡很长的时间，早上起床较辛苦——疲劳，口干，比正常人喝水较多，最初脉象浮大数，现在浮数，苔薄。

作者: 王晓军 时间: 2008-10-7 22:30
患者形体如何？大便情况怎么样？据您所述可考虑以下选方：１温胆汤合酸枣仁汤，２柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤。在下班门弄斧，学兄见笑了。

作者: 王晓军 时间: 2008-10-7 22:32
也欢迎诸位师兄来共同讨论这个病例！

作者: 黄煌 时间: 2008-10-8 05:10
还可以考虑使用荆芥连翘汤。

作者: 方行知 时间: 2008-10-8 07:04
不妨试试丹栀逍遥散

作者: guangxin 时间: 2008-10-8 21:47
这么多人跟帖我很感动，连黄师也跟帖，我更感动！

患者男16岁身高165 体重115斤

症状：
1：头顶，后脑，太阳穴胀痛，严重时太阳穴抽紧痛，晚上特别痛，痛的时间有时长，有时短，痛的程度还和情绪有关，想睡觉但睡不着，很难入眠，到很累才能入睡，睡着后又不愿起床——特别疲倦。
2：烦操，很容易发火
3：口干，尿黄。
4：餐后肚子胀，总觉得肚子有一股气往上冲,每次大便两三次以上，每次都觉得拉不清。大便不烂不硬。
5，全身酸软无力，严重时关节痛。
6：起床后经常打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，一直未好。
7：病情总体上睡后起床较严重，过一段时间后较清。
8：舌尖红，苔薄，初脉浮大数，现脉浮数有力。

作者: anton553 时间: 2008-10-8 21:49

引用第6楼黄煌于2008-10-08 05:10发表的 :
还可以考虑使用荆芥连翘汤。

哈哈有点像中成药养血清脑颗粒噢黄老师

作者: guangxin 时间: 2008-10-8 21:55
治疗经过：
用过丹栀逍遥散，头一剂有效，第二剂没有效果，就没有坚持服了。银翘散{有元篸，芦根}也用过，头一剂有效，第二剂又觉得不舒服了，用过柴胡加龙牡汤，症状加重，很多时候开始都有效，继续吃就不见效了，又改药了，我都不知道如果要守方都不知道要守什么方，鼻塞一直没有好，是不是他的鼻炎引起的症状？不知道是不是改变方法治疗他的鼻炎，但是他又有这么厉害的肠胃症状，我又否定了他是鼻炎引起的……

作者: 空穴来风 时间: 2008-10-9 09:19
柴胡桂枝汤

作者: ak47 时间: 2008-10-9 10:13
现在柴胡是不是本草之柴胡有争议，桂枝汤也可以考虑一下，晚上适当用些六味地黄丸。

作者: sn8660720dg 时间: 2008-10-9 12:56
菊花茶调散加女贞子,酒黄芩,蔓荆子,丹皮,白芍.

作者: 王晓军 时间: 2008-10-9 16:37
建议您先遵照黄师的意见给这名患者用一下荆芥连翘汤,如果嫌方子略大,不妨选用选奇汤:酒黄芩30 姜半夏20 防风12 羌活9 供参考!!

作者: guangxin 时间: 2008-10-9 21:27
高手！对了。
选奇汤有没有柴胡？我忘记了。

作者: guangxin 时间: 2008-10-9 21:30
他有一阵寒一阵热，有时只有寒，没有热。给他吃小柴胡冲剂这个症状就好了。其他症状不变。今天还特别鼻塞，浊涕不断。

作者: 袁建国 时间: 2008-10-9 21:44
丹枝逍遥加天麻，钩藤，蔓荆子，全虫，僵蚕，

作者: 王晓军 时间: 2008-10-9 21:54

引用第15楼guangxin于2008-10-09 21:27发表的 :
高手！对了。
选奇汤有没有柴胡？我忘记了。

选奇汤就这四味药,没有柴胡的,方中黄芩的量您可以根据患者的具体情况作适当调整,我只是据您帖中所言以及黄师的提醒才想到的,这个方虽然不是经方,但它药味较少,主攻方向明确,我对于鼻流浊涕以及其所引致的头痛头如物裹等用之效果不错,这种情况每多见于十几岁之初高中学生.

作者: 王晓军 时间: 2008-10-9 23:05
曾经记得岳美中先生说过这样一句话:治疗慢性病要有方有守",意思是我们既然确定了某张方子,那就一定是要有所根据的,(关于这方面说实在我以前也是毫无准的的)而现在我们学习了黄师的方证药证以及体质学说,再结合一下病人所患的疾病进行综合的分析,最起码可以基本上确定应该运用哪一类的方药了.那么,基于此的话,就不能朝定夕更,如果这样改来改去的话,不但是患者,就连医生本身也会渐渐的失去信心的.我的想法是:当患者病情或者说是为了尽快减轻其痛苦时可考虑用简方重剂,这样单刀直入的结果就是两个字----快捷; 而当病情稳定或者痛苦缓解之后,再采取小方轻剂以求调理其体质或可说是杜其复萌.

作者: 王晓军 时间: 2008-10-9 23:18
据您帖中所说的这名患者吃了第一剂药有效再服就无效,甚至有的方子服了之后还感觉不舒服(这种情况我也有见到过的)我想除了方证不术切合以外还应该说此类患者是属于敏感体质的类型,也就是说应该是属于柴胡及半夏体质的,这种体质类型黄师也曾给予描述:患者主诉较多而多怪异,主观感受较多等等,而据您所说他现在头痛而算治印浊涕,是否应属于伏热体质?况且您曾用除烦汤加白芍为其治愈了腹痛啊!.........一时思之所致,拉杂如许,希望能够对您以及这位患者有所帮助!并请您及时反馈患者的用药情况,以便于咱们沙龙的学友们能够共同学习提高为感!!

作者: 王晓军 时间: 2008-10-9 23:25
纠正一下,",而据您所说他现在头痛而算治印浊涕"算治印三字应为"鼻流"二字.请恕在下眼睛不好,加之有点仓促,抱歉!!!

作者: guangxin 时间: 2008-10-11 17:22
患者父亲，要求有你的电话，他想与你直接沟通,至少一次，因为我已经讲了，将他的病史请教沙龙的朋友。我把我的手机号码写出来，你把你的手机号码告诉我好吗？或者患者要求，如果方便的话直接找你看。
13232992880

作者: 王晓军 时间: 2008-10-11 18:02
0377-----67912310

作者: guangxin 时间: 2008-10-13 21:24
酒炒黄芩30克姜半夏20克防风20克羌活9克白芷3克我加白芷有考虑到黄芩会不会太凉，还有本来前额痛，还考虑到白芷可能有止涕作用，还考虑到应该对选奇汤没有多大影响。患者服药后说好像没原先那么疲劳，患者鼻塞，给他滴了一滴鼻眼静，鼻子畅通，又说好了一点，半小时后，又说前额出现冷痛，我好像觉得患者很敏感。

作者: 王晓军 时间: 2008-10-13 21:53
j是的,他应该是属于那种敏感体质类型的患者,方中黄芩的剂量可减5克,半夏的量加5---10克,再让他试试看!并要告知他治疗是要有一个过程的,要让他对医生对自己的身体的抵抗力以及其病情有信心,要调动他的主观能动性,医患双方是要有足够的信任度的,只有他高度的配合,才不致医生造成心理上的压力以致于犯朝攻暮补的错误啊!!您说是吗?-供参考.

作者: woyunzhai 时间: 2008-10-13 21:59
头痛口渴小便不利脉浮可考虑用五苓散一试

作者: guangxin 时间: 2008-10-14 21:59

引用第26楼woyunzhai于2008-10-13 21:59发表的 :
头痛口渴小便不利脉浮可考虑用五苓散一试

曾经服过，他有口干口渴时，一服就止，但是头胀头痛没有半点好转。

作者: guangxin 时间: 2008-10-14 22:02
他昨天再服了一服24楼的药方，昨晚一直不愿睡觉，到了今天中午一点时才睡着了，至今未醒。他早上述说一阵冷，一阵热，持续不到一分钟，后来又没有事了。

作者: 王晓军 时间: 2008-10-14 22:21
药不瞑眩,厥疾弗瘳.

作者: guangxin 时间: 2008-10-15 12:37
楼上，你能不能说一下这“药不瞑眩,厥疾弗瘳”是什么意思？

作者: guangxin 时间: 2008-10-15 12:41
今早9点复诊，他说好像起床时没有昨天那么疲倦，鼻好像通了一点，但他又好像用了喷鼻水。其他没变，他仍然很容易感冒。处方酒炒黄芩20克姜半夏30克防风20克羌活9克白芷3克

作者: guangxin 时间: 2008-10-16 19:04
患者诉说像起床时没有昨天那么疲倦，但是头顶胀比原来更甚，不知什么原因，今日早上起床觉得口苦，酒炒黄芩20克姜半夏30克防风20克羌活9克秫米30克各位仁兄有什么高见请尽提意见吧。我们目的尽快帮患者解决痛苦。

作者: deng110116 时间: 2009-1-7 14:06
痰气郁结。
行气化痰。散偏汤主之
川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g）

作者: 城里娃脑 时间: 2009-1-7 14:59
是否量过血压！

作者: wuxuanx 时间: 2009-1-7 19:39
看你的病案似乎是头痛合并胃肠道症状，就用柴胡桂枝干姜汤吧！有必要查一下脑电图

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