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标题: 请大家帮忙看看这一胃病案例 [打印本页]

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-15 10:38
标题: 请大家帮忙看看这一胃病案例
患者章某女 22岁护士
身高1米68 体重53公斤形体瘦高皮肤白净五官秀丽
3年前开始出现胸骨后及剑突下疼痛，烧灼样感觉伴反流，经用奥美拉唑后好转，后呈间断性反复发作，服用制酸剂无效，一般数天后可自行缓解，但又再发，如此反复2年。近一年以来，持续性胸骨剑突下疼痛，在内科各类胃药（包括抗HP）治疗无效。伴有易饥，饥则疼痛明显，进食后缓解，嗳气，肠蠕动明显，积气多，大便不成形，畏寒，手足冷，经带正常。性格无特殊。舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄白，舍中央有一小裂痕。脉细。胃镜2011年浅表性胃炎伴胆汁返流。2013年5月复查为浅表性胃炎，食道炎。
患者今年2月底来我处就诊，当时感觉此为一寻常胃病，西医无效正是中医大显伸手时，再者，此类病例以前治愈过不少，当时信心满满。辨证为中焦虚寒，予黄芪建中汤加蒲公英为主组方以为手到擒来。却知了无寸效。后或加加丹参饮，或改成当归四逆汤，附子理中汤，香砂六君汤，四逆散合启膈散等均无效。四月中旬开始在我院有脾胃病专长的老中医处就诊，用黄芪建中汤加金铃子散、九香虫、莪术、檀香、白芨、乌贼骨，香砂六君子汤合失笑散等无任何进展。
请各位指教，不胜感激！

作者: 执金吾 时间: 2013-6-15 11:14
对于胃烧灼感，用过栀子豉加姜枣甘草，有效

作者: 金庸 时间: 2013-6-15 11:51
楼主麻烦补充：小便饮水睡眠唾液味觉情况
这个似乎是吴茱萸证

作者: rst39583 时间: 2013-6-15 12:28
黄连汤和吴萸？

作者: 仰高 时间: 2013-6-15 13:07
中焦虚寒为什么加蒲公英？
有两种可能的思路：
1.虚和寒分别看，虚则用黄芪建中汤，寒则用附子理中汤，所以两方应该合用，酌加活血化瘀之品；
2.舌象显示瘀血明显，以活血化瘀为主，酌加补气温中之品。

作者: bennyzhang 时间: 2013-6-15 14:04
睡眠有没有问题？

作者: hj081620 时间: 2013-6-15 14:46
加刺法吧，针条口，及条口附近的学位，神效。

作者: zlxczxh 时间: 2013-6-15 19:08
是黄连汤吧

作者: 顾志君 时间: 2013-6-15 22:22
楼主没有提供月经情况很遗憾，很多女性疾病和月经有相关性，如果不正常则先调整月经试试看，即所谓“旁开一寸，更上一层”也，如果月经正常那用药往下走试试看，用金匮肾气丸加少量沉香、紫石英可以考虑。仅供参考。

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 15:54
标题: 回执金吾的帖子

执金吾:对于胃烧灼感，用过栀子豉加姜枣甘草，有效 (2013-06-15 11:14)

能具体帮忙开个方吗？

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 16:04
标题: 回金庸的帖子

金庸:楼主麻烦补充：小便饮水睡眠唾液味觉情况
这个似乎是吴茱萸证 (2013-06-15 11:51)

小便不黄，无明显特殊，有一半时间有夜尿一次。
饮水正常。
夜寐易惊醒，有一半时间入睡有些困难。
唾液正常，味觉无异。
谢谢！

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 16:05
标题: 回 rst39583 的帖子

rst39583:黄连汤和吴萸？ (2013-06-15 12:28)

我觉得有道理。谢谢！

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 16:07
标题: 回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:睡眠有没有问题？ (2013-06-15 14:04)

夜寐易惊醒，有一小半时间入睡有些困难（大约一周有3天有困难）。

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 16:09
标题: 回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:是黄连汤吧 (2013-06-15 19:08)

有道理，考虑试试。谢！

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 16:13
标题: 回顾志君的帖子

顾志君:楼主没有提供月经情况很遗憾，很多女性疾病和月经有相关性，如果不正常则先调整月经试试看，即所谓“旁开一寸，更上一层”也，如果月经正常那用药往下走试试看，用金匮肾气丸加少量沉香 .. (2013-06-15 22:22)

行经一周，周期基本准，月经不黑，无明显血块，无痛经.
谢谢！
病人的主要症状是持续性胸骨剑突下疼痛，用金匮肾气丸加少量沉香、紫石英的思路我不理解。

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-17 16:15
标题: 回 hj081620 的帖子

hj081620:加刺法吧，针条口，及条口附近的学位，神效。 (2013-06-15 14:46)

我不会针灸的，学过[s:226]

作者: 仆本恨人 时间: 2013-6-17 18:02
从畏寒，手足冷考虑，吴萸汤似乎比黄连汤更加对证。8楼顾版主方意难解，还请指点为盼。

作者: 顾志君 时间: 2013-6-17 23:29
标题: 回仆本恨人的帖子

仆本恨人:从畏寒，手足冷考虑，吴萸汤似乎比黄连汤更加对证。8楼顾版主方意难解，还请指点为盼。 (2013-06-17 18:02)

温化和降，纳气归元，见胃不治胃。

作者: 紫苏叶 时间: 2013-6-18 16:54
标题: 回顾志君的帖子

顾志君:温化和降，纳气归元，见胃不治胃。 (2013-06-17 23:29)

这招好像太不常规了吧，不过这病人的病的确也生得不常规。

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