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小柴胡汤治顽疾(转帖)
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作者:
传说
时间:
2013-6-12 11:39
标题:
小柴胡汤治顽疾(转帖)
中国中医药报 2011年8月25日
□ 张远翠 陕西岚皋县中医医院
案1 吴某某,男,44岁。2009年6月5日初诊。低热2月余,曾做西医检查,找不出病因、病灶,每日只注射生理盐水、抗生素、激素等药物,治疗2月,仍无效。刻诊:患者自觉头痛,体温37.5℃,纳可,眠可,二便正常,脉象稍弦细,别无异常。《
伤寒论
》云:“伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。”因与小
柴胡
汤原方,其中
柴胡
每剂用24克。共服3剂,低热全退,患者自觉全身舒适。
案2 刘某某,女,63岁。2009年11月21日来诊。自述患冠心病,心律失常2年多,曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效,症见胸满胸痛,气短心悸,头晕失眠,口干口苦,舌苔白,脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结,痰湿不化,治以疏肝理气,化痰清热,方用小
柴胡
汤加味:
柴胡
15克,
黄芩
15克,半夏10克,
党参
10克,
甘草
6克,
生姜
3片,
大枣
5枚,
瓜蒌
20克,鸡内金12克。服上药5剂,诸症好转,继服10剂后心悸消失,心电图复查正常。患者自觉已经好转,不再按时吃药,过几天心悸又见,心电图复查:室性期前收缩。又以小
柴胡
汤加味治疗,服药一年后随访诸症消失,未再复发。
按:发热头痛,三阳证皆可见,惟以脉为凭,浮为太阳,大为阳明,弦为少阳。案1患者低热、头微痛,脉稍弦细,证属少阳无疑,故与小
柴胡
汤和之愈。心律失常从心论治有不效者,多究于肝气郁结,少阳经气不利。这类患者每见心悸反复发作,情绪低落,甚至闷闷欲哭,伴见头晕失眠,口干,口苦,脉弦而结,治以疏达肝胆气机为要,主用小
柴胡
汤。其中夹痰者,加
瓜蒌
以宽胸祛痰;心阳不足者,减
黄芩
,加
桂枝
、
茯苓
;血虚者加逍遥散。
小
柴胡
汤为治少阳病之主方。少阳包括足少阳胆和手少阳三焦,其性喜条达而恶抑郁,其气喜疏泄而恶凝滞,为表里阴阳顺接之枢纽,掌内外出入之途,司上下升降之机。凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉。方中药物可分三组:一为
柴胡
、
黄芩
清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药;二为半夏、
生姜
和胃降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助
柴胡
透达经中之邪;三是
人参
、
甘草
、
大枣
益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利。使用小
柴胡
汤还须注意以下三点:一是本方主要作用在于
柴胡
,必须重用。《
时方妙用
》说:“方中
柴胡
一味,少用四钱,多用八钱。”其剂量以大于
人参
、
甘草
一倍以上为宜。二是应用要抓住
柴胡
汤证的主证、主脉,“但见一证便是,不必悉具”。三是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上,随证灵活加减。
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