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标题:
医院实习用经方系列—高血压2级,桂枝加葛根汤案
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作者:
晓冬
时间:
2013-5-30 19:52
标题:
医院实习用经方系列—高血压2级,桂枝加葛根汤案
胡xx,女,
62
岁
。因“胸闷
10+
年,头晕
1+
年,加重
3
天”,患者于
10
年前无明显诱因出现胸闷,持续时间达半小时后自动缓解,期间时发时止,与劳累休息无关,未做任何治疗。患者于
2006
年偶然检查发现血压偏高,最高血压达
170/90mmHg
,期间在当地社区医院就诊,予硝苯地平控制血压较为平稳。
2012
年自觉头晕不适,自行去成都第六医院就诊,加用安搏维控制血压,但血压控制不稳定。
3
天前患者无明显诱因再次出现头晕、胸闷等症状,偶尔胸痛持续时间约十余秒,伴视物模糊,有时耳堵,心悸心慌,无恶心呕吐,无反酸反胃,无放射性疼痛,无视物旋转,黑曚等不适。入院诊断:中医:胸痹
(
痰瘀互结
);
西医
:1
、冠心病?
2
、高血压
2
级,中危。西医予丹红注射液活血化瘀,左卡尼汀营养心肌,天麻素改善脑循环
一诊:
05-06
,
BP: 102/70mmHg
,眼袋略暗,头晕,胸闷,偶尔胸痛,视物模糊,有时耳堵,心悸心慌,旁人大声说话一点则易惊恐,纳可,眠差,易惊醒,汗出恶风,偶尔便秘,夜尿
2
次。舌淡红,苔薄白,脉弱。辨为胸阳不振,予桂枝去芍药汤
3
剂代煎。
桂枝
30g
干姜
20g
大枣
30 g
蜜甘草
20g
05-07 BP: 108/72mmHg
,因硝苯地平导致血压太低,嘱患者每日只服用安博维一粒
.
05-08 BP: 108/72mmHg
,白细胞
:3.45 10^9/L
、平均红细胞血红蛋白浓度
:317 g/L;
低密度脂蛋白胆固醇
:1.6 mmol/L
、无机磷
:0.97 mmol/L
、胆固醇
:3.38 mmol/L
、甘油三脂
:2.47 mmol/L;
胸部放射示:心、肺、膈未见异常;心脏彩超示:主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流,左室舒张功能减低,收缩功能测值正常;颈部血管彩超示:双侧颈部动脉内中膜稍厚,右侧颈总动脉斑块形成(多为硬斑);腹部彩超未见明显异常。补充诊断:高甘油三脂血症。
05-09 BP: 146/116mmHg
(可能刚停硝苯地平,血压短暂反弹)
05-10 BP: 126/78mmHg
效果
-
三剂服完,患者诉睡眠大为改善,心中不易惊恐,夜尿亦少了,头晕,胸闷,汗出恶风等症状都减轻,但服第一剂时大便
3
次略稀,后两剂大便正常且通畅。
二诊:
05-13 BP: 160/100mmHg
(两天未吃中药、西药)追诉:后头痛,颈背强痛,手指微麻,
舌淡红,苔薄白,脉浮缓
。中药换方桂枝加葛根汤以解肌舒筋,
3
剂代煎。
桂枝
30g
干姜
20g
大枣
30g
蜜甘草
20g
白芍
20g
粉葛
40g
05-14 BP: 120/78mmHg
,头颅
CT
示:
1
、头部
CT
平扫颅内未见异常;
2
、
C2-3
、
C3-4
、
C6-7
椎间盘向后突出;
3
、
C2-7
椎体边缘骨质增生。补充诊断:颈椎病。
05-15 BP: 132/80mmHg
,
24
小时动态心电图示:(
1
)窦性心律;(
2
)偶发房性早搏,偶有成对,偶发非阵发性房性心动过速;(
3
)偶有房性逸搏?
24
小时动态血压示:(
1
)
24
小时血压平均值
145/90mmHg
;(
2
)最高收缩压
170mmHg
在
23:00
,最高舒张压
111mmHg
在
06:00
;(
3
)白昼血压负荷值:收缩压(
>140mmHg
)
57.7%
,舒张压(
>90mmHg
)
46.2%
;夜间血压负荷值:收缩压(
>120mmHg
)
100.0%
,舒张压(
>80mmHg
)
77.8%
。
05-16 BP: 162/130mmHg
(可能昨日下午手术备皮疼痛有关)冠脉造影结论:
1
、选择性冠脉造影未见异常
2
、左室收缩功能正常。再服原方
3
剂。
05-19 BP:130/90mmHg
05-20 BP: 124/82mmHg
05-21 BP:122/82mmHg
接近理想血压,出院。
效果
-
后头痛不明显了,颈背强痛大为好转,余症已无,只有右肩井部肌肉仍有拘紧感。
按:
1
、此患者服用安博维未能改善任何症状,且之前单用西药血压亦时高时低,但加用中药降压确实明显,且不适症状大都消失。
2
、原发性高血压西医认为无法治愈,此患者单用中药亦可,但无法在医院使用纯中医诊疗,亦未能建立长期中医疗效检测反馈制度,未能以事实客观数据来论证中医治愈此病的观点。
作者:
zlxczxh
时间:
2013-5-30 20:58
此人的症状比我的严重,我原来也有心悸心慌,二尖瓣反流信号,胸痛厉害的时候会反射到后背,后来让我自己稀里糊涂的治疗好了,我自己的体制就是寒湿型的,体内水太多在作怪
作者:
suyan
时间:
2013-5-30 23:31
不可能住院着,没有使用其他药物吧??就吃了这中药和安博维?其他什么治疗都没有吗?
作者:
晓冬
时间:
2013-5-31 12:14
标题:
回 suyan 的帖子
suyan
:
不可能住院着,没有使用其他药物吧??就吃了这中药和安博维?其他什么治疗都没有吗?
(2013-05-30 23:31)
只要住院输液必不可少,药物我已经写在上面,丹红、左卡尼汀、天麻素
作者:
丫头在学医
时间:
2013-5-31 22:27
效果可以哦
作者:
hjzhy2000
时间:
2013-12-30 22:09
这是典型的颈椎有问题引起的!
作者:
qinglong
时间:
2013-12-31 09:47
首诊桂枝加龙骨牡蛎比较合适,不过楼主也取得好效果,赞一个!
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