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学习胡老两则医案的一点体会
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作者:
济舟堂主人
时间:
2013-5-21 22:50
标题:
学习胡老两则医案的一点体会
学习胡老两则医案的一点体会
前几日购得《冯世纶经方带教实录》一书,因较繁忙,今天才开始学习。该书共载医案
110
例,其中有胡希恕老先生
77
例。第
5
页是如下两案:
1,
桂枝救逆汤
患者王某,女,
26
岁,因旁观修理电线受惊吓,出现惊悸,心慌,失眠,头痛,恶心,有时喉中痰鸣。每有声响则心惊变色,烦躁而骂人不能自控,逐渐消瘦,由两人扶持来诊。苔白腻,脉弦滑寸浮。胡老经综合分析辨为外邪里饮郁久上犯,为桂枝救逆汤加半夏茯苓方证,处方:
桂枝
10.0
生姜
10.0
炙草
6.0
大枣
4
枚
半夏
12.0
茯苓
12.0
生龙牡各
15.0
服
3
剂,心慌,喉中痰鸣减轻,
6
剂纳增,睡眠好转,继服
10
剂,诸症皆消。
2,
桂甘龙牡汤
患者刘某,男,
30
岁,因遇到一条疯狗,虽未被咬伤,但被吓而致病,自感心慌,惊悸,恐慌等,用中西药治疗不效而来京求治,脉弦数,苔白腻。胡老经综合分析辨为外邪内饮,水气上犯,为桂甘龙牡加茯苓方证,处方:
桂枝
12.0
炙草
6.0
生龙牡各
30.0
茯苓
15.0
服
6
剂,诸症已,高兴回原籍,并来信告知
1
年多也未复发
济舟堂主人:
1
案胡老所言桂枝救逆汤即伤寒论桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤。伤寒论
112
:伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤主之。
118
:火逆下之,因烧针烦躁者,桂甘龙牡汤主之。
桂枝救逆汤多用于伤寒太阳表证,误用火法强汗,致大汗亡阳,症见惊悸狂乱,起卧不安,精神失常,即心阳虚兼见痰浊内扰所致之惊狂。
桂甘龙牡汤多用于心阳虚损,心神浮越而烦躁者,此
2
方证有些近似,临床症状也有些相似,二者均有心慌心悸,但救逆汤有痰浊,惊狂,龙牡桂甘汤见烦躁。观此
2
案,真可谓:仲圣立法,微言大义,微妙精巧,无一闲笔;胡老传承,深得三昧,脉证方药,丝丝入扣。而本书编者按照这种方法编排也是颇具匠心,有利于读者鉴别方证而有利于学习。
读到这里,我想起
5
年前我诊治的一例患者:李某某,男,
43
岁,既往体健,一年前乘船出行,行至中流船翻倒,患者因受此惊吓而出现心慌心悸恐惧,数次做相关检查,排除冠心病和器质性病变,
1
年来迭进中西药物而乏效,心慌心悸和无名恐惧时时发作,因延余诊治。诊见患者中等个子,面黑,脉弦苔白,我治以小柴胡汤加味,处方:
柴胡
24.0
黄芩
6.0
半夏
12.0
党参
15.0
甘草
10.0
桂枝
15.0
陈皮
12.0
茯苓
15.0
竹茹
8.0
枳实
10.0
苍术
10.0 3
剂
2
诊,药进
3
剂,明显好转,心慌悸发作时间间隔延长,程度减轻,又以原方再进
3
剂,,后未再复诊。
患者距离我处约
40
公里
,今年初其侄子到我处诊病时提及此事,说其叔父服我
6
剂药后大见成效,原先症状近几年仅偶有发作,但程度较轻,真是医术高明。。。听到这番评论,见到胡老此案,我深感惭愧!我之处方为小柴胡汤合桂枝甘草汤和温胆汤加减,此时看来,应是桂甘龙牡汤证,所谓一方疗数病,数方疗一病,假若开始用桂甘龙牡汤化裁,该患者是不是再不会‘偶发’了呢?
管窥之见,请众师友指正。
5
月
21
于济舟堂
作者:
小小湘东
时间:
2013-5-22 07:37
你的方子已经很好了,不必自责。[s:188][s:188]
作者:
紫云小鱼
时间:
2013-5-22 11:16
谢谢分享好案
作者:
suyan
时间:
2013-5-22 11:17
内容去了生姜大枣
作者:
春天2011
时间:
2013-5-22 13:06
感恩楼主,谢谢分享
作者:
七彩阳光
时间:
2013-5-22 19:41
二者均有心慌心悸,但救逆汤有痰浊,惊狂,龙牡桂甘汤见烦躁。
弱弱问下,例一有烦躁两字,例二没烦躁两字,
作者:
摸索着
时间:
2013-5-22 20:29
胡老不愧为伤寒大家,我们学习的榜样。建议多发一些胡老案例。
作者:
济舟堂主人
时间:
2013-5-22 21:48
5楼:救逆汤由燥到狂,是程度的严重,不宜拘泥于字面。
作者:
rst39583
时间:
2013-5-22 22:14
桂甘龙牡好案分享
作者:
汉风堂
时间:
2013-5-25 18:02
冯世伦《张仲景用方解析》:桂枝甘草龙牡汤,证治相似救逆汤,躁烦惊悸痰饮轻,因此不用漆枣姜。
作者:
春风cao
时间:
2013-5-25 20:27
好案,分享了,谢谢
作者:
甘草干姜汤
时间:
2013-6-16 07:11
标题:
回 汉风堂 的帖子
汉风堂
:
冯世伦《张仲景用方解析》:桂枝甘草龙牡汤,证治相似救逆汤,躁烦惊悸痰饮轻,因此不用漆枣姜。
(2013-05-25 18:02)
哦,一个轻,一个重。
作者:
仰高
时间:
2013-6-22 17:29
楼主治案用方也很好,学习!
作者:
青木青木
时间:
2013-6-23 13:09
此两方都可以见烦躁证,桂甘龙牡汤比救逆汤程度要轻,且痰饮不明显。楼主的处方姜枣不应该省掉,并且苍术不应该加进来,影响了其它药的发挥。
作者:
ldylzl
时间:
2013-6-23 14:25
楼主自己的医案,我倾向于温胆汤合桂甘龙牡汤,不必用小柴胡。我常戏称为“温桂枝”。其方证是合并苔黄脉弱的神志病。
作者:
zhongzhuan2000
时间:
2013-7-23 09:10
请问所谓胡老有撒好案例,吹些牛罢了,就是个治疗感冒的下工而已,不知道咋吹成个医生了,一些人意欲何为? 方证对应,说的像真的是的,病人不照方子病呢?成无己早就有五十证了,现在还吵现饭呀?能不能搞先进的东西?
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