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学习胡老两则医案的一点体会
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作者:
济舟堂主人
时间:
2013-5-21 22:40
标题:
学习胡老两则医案的一点体会
学习胡老两则医案的一点体会
前几日购得《冯世纶经方带教实录》一书,因较繁忙,今天才开始学习。该书共载医案
110
例,其中有胡希恕老先生
77
例。第
5
页是如下两案:
1,
桂枝救逆汤
患者王某,女,
26
岁,因旁观修理电线受惊吓,出现惊悸,心慌,失眠,头痛,恶心,有时喉中痰鸣。每有声响则心惊变色,烦躁而骂人不能自控,逐渐消瘦,由两人扶持来诊。苔白腻,脉弦滑寸浮。胡老经综合分析辨为外邪里饮郁久上犯,为桂枝救逆汤加半夏茯苓方证,处方:
桂枝
10.0
生姜
10.0
炙草
6.0
大枣
4
枚
半夏
12.0
茯苓
12.0
生龙牡各
15.0
服
3
剂,心慌,喉中痰鸣减轻,
6
剂纳增,睡眠好转,继服
10
剂,诸症皆消。
2,
桂甘龙牡汤
患者刘某,男,
30
岁,因遇到一条疯狗,虽未被咬伤,但被吓而致病,自感心慌,惊悸,恐慌等,用中西药治疗不效而来京求治,脉弦数,苔白腻。胡老经综合分析辨为外邪内饮,水气上犯,为桂甘龙牡加茯苓方证,处方:
桂枝
12.0
炙草
6.0
生龙牡各
30.0
茯苓
15.0
服
6
剂,诸症已,高兴回原籍,并来信告知
1
年多也未复发
济舟堂主人:
1
案胡老所言桂枝救逆汤即伤寒论桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤。伤寒论
112
:伤寒脉浮,医者以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤主之。
118
:火逆下之,因烧针烦躁者,桂甘龙牡汤主之。
桂枝救逆汤多用于伤寒太阳表证,误用火法强汗,致大汗亡阳,症见惊悸狂乱,起卧不安,精神失常,即心阳虚兼见痰浊内扰所致之惊狂。
桂甘龙牡汤多用于心阳虚损,心神浮越而烦躁者,此
2
方证有些近似,临床症状也有些相似,二者均有心慌心悸,但救逆汤有痰浊,惊狂,龙牡桂甘汤见烦躁。观此
2
案,真可谓:仲圣立法,微言大义,微妙精巧,无一闲笔;胡老传承,深得三昧,脉证方药,丝丝入扣。
读到这里,我想起
5
年前我诊治的一例患者:李某某,男,
43
岁,既往体健,一年前乘船出行,行至中流船翻倒,患者因受此惊吓而出现心慌心悸恐惧,数次做相关检查,排除冠心病和器质性病变,
1
年来迭进中西药物而乏效,心慌心悸和无名恐惧时时发作,因延余诊治。诊见患者中等个子,面黑,脉弦苔白,我治以小柴胡汤加味,处方:
柴胡
24.0
黄芩
6.0
半夏
12.0
党参
15.0
甘草
10.0
桂枝
15.0
陈皮
12.0
茯苓
15.0
竹茹
8.0
枳实
10.0
苍术
10.0 3
剂
2
诊,药进
3
剂,明显好转,心慌剂发作时间间隔延长,程度减轻,又以原方再进
3
剂,,后未再复诊。
患者距离我处约
40
公里
,今年初其侄子到我处诊病时提及此事,说其叔父服我
6
剂药后大见成效,原先症状近几年仅偶有发作,但程度较轻,真是医术高明。。。听到这番评论,见到胡老此案,我深感惭愧!我之处方为小柴胡汤合桂枝甘草汤和温胆汤加减,此时看来,应是桂甘龙牡汤证,所谓一方疗数病,数方疗一病,假若开始用桂甘龙牡汤化裁,该患者是不是再不会‘偶发’了呢?
管窥之见,请众师友指正。
5
月
21
于济舟堂
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