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标题: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“鬼压床” [打印本页]

作者: chenkuansheng 时间: 2013-5-21 09:10
标题: 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“鬼压床”
患者本人父亲同事，去年5月初，患者得知我学中医，有个多年的毛病想咨询我，正好我那段时间闲置，刚学伤寒不久，想跃跃欲试。
患者26岁，形体约175CM左右，肌肉丰富，工作以体力活为主，工作较累，有心脏病史，后经治疗，几乎痊愈。如今晚上睡觉有一症状非常痛苦：农村称为鬼压床，简单的感受为：睡觉时候不能动弹，似乎有一个重物，或者鬼魅一般东西，压着他动弹不得，叫不出声，动也动不了，想挣扎却也挣扎不了，痛苦万分，似乎窒息，感觉濒临死状，最后惊醒。一个月有时候发作，5,6次，有时候劳累过后发作，有时候心情郁闷可会发作，因为经常发作，有时候询问起自己的老婆刚才发作时候，有无任何肢体动作，其妻子称无任何肢体东西，无任何面部表情。睡觉姿势正常。半夏体质，圆脸，刚开始与之攀谈，放松心情，摸脉：脉中取滑而无力，舌质微红，苔白腻，舌也不胖大也不瘦小，尺无力，问其性生活，答曰，1礼拜一次，并不频繁，平时并无心悸心慌症状。各大医院检查并无器质性的损伤和异常。
　　　因为半夏体质，患者开始对我还有些疑虑的，一诊未给方药，未几天又复发，后得知，其父亲1年前身体欠恙后遍得此疾病。当时我是这样思考的：这属于惊的范畴，当时我锁定在温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤。但其人郁闷后可发作，有忧郁史，再对应其伤寒原文：《伤寒论》107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。其人发作时候，动弹不得，如重物所压，和一身尽重，极为吻合，动弹不得，挣扎不了，、与不可转侧也极其相似。为何尺脉沉，而滑而无力，因为其经常体力重活，长期以往，必然耗其精血，属于五劳，柴胡加龙骨牡蛎汤有人参，生姜，大枣，茯苓其补虚作用也很明显，药量如下：
　　　柴胡15G 法半夏30G 黄芩12G 党参20G 茯苓15G 陈皮10G 生大黄6G 后下生龙骨30G 先煎生牡蛎30G先煎川桂枝30G 生磁石30G 生姜大枣自备。
　　　疗效反馈：连续服用7剂后，停药，一个月中只发作一次，服药期间未发作，后嘱咐让其一个礼拜服用2剂，下一个月改为一礼拜1剂，再下月为半月1剂，根据发作次数改变服用频率，服用半年至今未在发作。
　　　

作者: cofieco 时间: 2013-5-21 09:46
大家所说的大都是醒着的人的病案，对睡着的言之甚少。此好案也。

作者: 紫云小鱼 时间: 2013-5-21 10:34
大开眼界，谢谢

作者: 阿木 时间: 2013-5-21 10:45
不错不错！

作者: 张恒 时间: 2013-5-21 11:29
胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。其人发作时候，动弹不得，如重物所压，和一身尽重，极为吻合，动弹不得，挣扎不了，、与不可转侧也极其相似。为何尺脉沉，而滑而无力，因为其经常体力重活，长期以往，必然耗其精血，属于五劳，柴胡加龙骨牡蛎汤有人参，生姜，大枣，茯苓其补虚作用也很明显，------------------真是一个经典的案例，精彩。非常感谢您的分析。学习了。谢谢！！！！！！！！

作者: 张恒 时间: 2013-5-21 11:33
其关键点在胸满烦惊。----好案。

作者: sagemu 时间: 2013-5-21 12:30
感谢分享.好案

作者: 杏徒 时间: 2013-5-21 13:09
楼主好案，看过此案例对柴胡加龙骨牡蛎汤条文多了一层形象的理解——胸满，烦惊，一身尽重，不可转侧=‘鬼压床’。多谢分享！

作者: 修医 时间: 2013-5-21 13:23
一身尽重，不可转侧=柴胡加龙骨牡蛎汤好案

作者: 混元一气 时间: 2013-5-21 13:53
楼主所描述症状似乎是“睡眠麻痹”或“睡眠瘫痪症”。
睡眠麻痹主要是提早出现快速动眼期的关系，导致在快速动眼期的阶段协调不一致。当睡眠神经麻痹时，大脑却从睡眠休息中苏醒过来，来不及和身体重新连结，使人发生半睡半醒状态，梦境与现实互相交错，导致身体与大脑发生不协调的情况。此时全身肌肉张力最低，所以会造成自己想要起来，却起不来；想用力，却使不出力的情况。
一般而言，压力过大，太过焦虑，紧张，极度疲惫，失眠，睡眠不足，或时差问题的情况下，会出现睡眠麻痹现象。此情况任何年纪的人都会发生，大多数发生在青少年的时期，据美国研究报告，有40%-50%的人，在一生中至少经历一次睡眠麻痹。

（从本帖讨论想到：如果说本患者是因为见“一身尽重，不可转侧者”而使用柴胡加龙骨牡蛎汤，那“胸满烦惊，小便不利，谵语”是否就不必考虑？
伤寒条文到底如何把握？是整体把握还是局部“但见一症”便可？）

作者: 黄煌 时间: 2013-5-21 14:40
好案例！为柴胡加龙骨牡蛎汤证做了临床注释。

作者: chenkuansheng 时间: 2013-5-21 18:33
标题: 回混元一气的帖子

混元一气: 楼主所描述症状似乎是“睡眠麻痹”或“睡眠瘫痪症”。
睡眠麻痹主要是提早出现快速动眼期的关系，导致在快速动眼期的阶段协调不一致。当睡眠神经麻痹 .. (2013-05-21 13:53)

此条文，是少阳伤寒误下导致的，本身来讲，就存在三焦气化不利，是小柴胡的变化方，小柴胡涉及到上中下，三焦，涉及面广，证多，因此一证具备就行，柴胡加龙骨牡蛎汤，在神志方面表现尤为明显，也会出现上焦的惊，下焦的小便不利，此案，已经属于惊的范畴，和条文也比较吻合！

作者: 朱茱 时间: 2013-5-21 19:51
但见一症便可。

作者: 摸索着 时间: 2013-5-21 20:32
这种现象大多出现在睡眠时间已长，而且睡眠环境湿冷的环境中。

作者: dayangyang 时间: 2013-5-21 21:00
精彩，好案。
此方在现代应用更广泛，现在伴随精神症状的疾病很多。

作者: 87381467 时间: 2013-5-21 23:56
这是在猜迷语

作者: ldylzl 时间: 2013-5-22 00:03
鬼压床，可能柴归汤使用效果更持久，尤其是低血压或女性。

作者: chenkuansheng 时间: 2013-5-22 06:47
标题: 回 ldylzl 的帖子

ldylzl:鬼压床，可能柴归汤使用效果更持久，尤其是低血压或女性。 (2013-05-22 00:03)

嗯，不管什么方药，最重要的都是要学习黄煌老师的体质思想，根据患者体质用药

作者: 春秋 时间: 2013-5-22 14:59
大开眼界，谢谢

作者: 乡村杏医 时间: 2013-5-22 15:07
这就是做“压梦”，与精神，体力疲劳有关，用柴胡加龙骨牡蛎汤很好的案例，学习。

作者: rst39583 时间: 2013-5-22 22:23
一身尽重，不可转侧

作者: 汉风堂 时间: 2013-5-25 18:15
好案例，加深了对柴胡加龙骨牡蛎汤的理解。

作者: 春风cao 时间: 2013-5-25 20:33
我想该病人是柴胡体制，梦靥是神志即阳气上浮，适合柴胡加龙骨牡蛎汤，方证相应。

作者: 流水无痕 时间: 2013-6-10 11:14
发散思维，加深了对条文的理解，谢谢

作者: rainren2009 时间: 2013-10-16 23:40
方子中的生大黄究竟是起什么作用，是不是只有便秘或阳明热盛才可以加

作者: 撒玛利亚 时间: 2013-10-17 09:38
好案，临床往往需要这样的发散思维才能与平淡中见神奇！

作者: 知医 时间: 2013-10-17 11:19
此症是神经衰弱的表现，还可出现短时眩晕的症，方中主药是龙骨，牡蛎。神经衰弱的病机是睡眠不好引发阴血不足，重在安神以养血。

作者: 当归999 时间: 2013-10-17 17:18
精彩，长见识。

作者: 首儿 时间: 2013-10-17 22:24
经典的案例，精彩。

作者: tommy877 时间: 2013-10-22 14:27
方证相应。

作者: peichangsong 时间: 2013-10-22 21:38
胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

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