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标题:
女儿的阳明经表证
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作者:
胡定年1
时间:
2013-5-17 16:53
标题:
女儿的阳明经表证
2012-12-4
女儿,高中二年级学生,
17
岁。
今日中午
12
点钟女儿回家,诉上午三节课起开始头痛,头痛部位在右眉棱骨,有针刺样和酸疼为主,中午刚回家即呕吐一次,为胃内容物,有恶寒,无汗,无发热,精神萎靡,右寸关脉浮紧。仔细忖之,女儿平时感冒多鼻塞,流清涕,有时会咽喉肿痛,发热,今日之病状非一般感冒可比,特别是头痛之部位,一般感冒头痛之部位多在满头痛,或者太阳穴处,或者颈项处。考虑眉棱骨属于
“
阳明经
”
的循行部位,再结合
“
恶寒,呕吐,脉浮紧
”
,拟
“
阳明经表证
”
,女儿惧针,阳明经感受风寒,生姜大枣汤,因呕吐较重,故重用生姜,二十分钟后头痛稍减轻,下午第三节课,头痛完全缓解。
按:
1
、本证有
“
恶寒,脉浮紧
”
,应属表证无疑。所谓
“
有一份恶寒便有一份表证
”
。
2
、是太阳表证吗?
“
眉棱骨痛
“
显然与
“
太阳病,脉浮,头项强痛而恶寒
”
的头痛位置不同。
3
、郝万山:六经皆有表证
4
、既是表证,治疗也当以
“
辛温散寒
”
为治。
5
、女儿初得病,家中又无其他药物可用,情急之下,用姜枣饮与之,符合辛温解表之法,只是女儿并未出现
“
汗出
“
,而头痛呕吐恶寒诸证悉除,可见用药对证,无论出汗与否,都可以达到药到病除之效果。
6
、换一种思路,不论或者说不管是太阳表证还是阳明表证,只要是临床出现
“
脉浮紧,恶寒
“
,就以表证论治,就用
”
辛温解表
“
之法。
7
、女儿戏称
“
自我修复
“
能力较强,其实女儿以往感冒多迁延几日,不治疗难以缓解。
8
、《伤寒论》阳明病篇
“
食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之
”243
;少阴病篇
“
少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之
”309
;厥阴病篇
“
干呕,吐涎沐,头痛者,吴茱萸汤主之
”378
;
9
、针对阳明经表证的有关经文表述:《伤寒论》厥阴病篇厥阴寒证
“
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之
”351
;
“
若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
”352
;
““
干呕,吐涎沐,头痛者,吴茱萸汤主之
”378
;根据《伤寒论》,后人把厥阴寒证分为厥阴经寒证和厥阴脏寒证,是否可以说
“
阳明寒证
“
可以分为
”
阳明经寒证
“
和
”
阳明中寒证
“
呢?关于
”
阳明中寒
“
,《伤寒论》阳明病篇有关条文有
190
条
“
阳明病,若能食,名中风;不能食,名中寒
”
;
191
条
“
阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足戢然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也
”
;
197
条
“
阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛。若不咳不呕,手足不厥者,头不痛;
226
条
”
若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕
“
;
243”
食谷则呕属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。却不能找出
“
阳明经寒证
“
的相关条文。《伤寒例》
“
尺寸俱长者,阳明受病也,。。。其脉侠鼻络于目,故身热、目疼,鼻干,不得卧。
”
《针经》
“
阳明气盛,则身以前皆热;目疼鼻干者,经中客邪也
”
似乎又说明有阳明经热证。又根据女儿的临床表现,似乎又有
“
阳明病伤寒
“
,或者也可称为阳明经表证。
10
、头痛、额前、眉棱、眼眶胀甚,脉长,恶热;葛根汤证;阳明。见于郑钦安医学三书《医法圆通》卷之一头痛篇。
11
、《医宗金鉴》
“
葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁
”
,指出阳明经表证,但郝万山说这种症候时间短暂,由于阳明多气多血,很容易化燥入里。
12
、《伤寒论》
33
条
“
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之
”
;
32
条
“
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之
”
;据此条文可用葛根加半夏汤,姜枣饮是浓缩的
“
葛根加半夏汤
”
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