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标题: 吓人的甘遂半夏汤 [打印本页]

作者: 绞尽脑汁 时间: 2013-5-17 15:13
标题: 吓人的甘遂半夏汤

我对甘遂的处方一直很谨慎，害怕出事。我要求大家在看完我写的这三篇帖子后，千万不要自己乱用里面的处方和用量。中医爱好者只可看看而已，绝对不能用的。中医师也最好先不要用，等水平很高的时候再用不迟。

有个肝癌病人，60多岁了，在我这儿用中药，配合介入，现在已经快六年了，问题来了，右肝出现四个肿块，左肝出现一个肿块。我说赶紧介入吧。结果介入时，血管太细，只有右肝的一个肿块的血管成功介入，其他的都没法介入。

病人介入后痛苦很大，不能吃饭，我让他吃小柴胡汤丸，吃后能吃饭了。半月后才基本正常了。病人说，看来这次是过不去了，张医生你要想办法呀，五个肿块只有一个介入了，另外四个咋办呢？我对他说，给我10天时间，我来想办法。

我的办法就是甘遂半夏汤。我对这个方剂，查了无数的资料，好多内容多次分析。最后定了方案。生甘遂12克制半夏12克白芍12克炙甘草12克茯苓12克白术12克。泡半小时，水开后煮40分钟。只煎一次，每晚饭后服用。

病人取药后，我对他说，副作用是腹痛腹泻。要求他每天电话联系。

第一副药吃后无任何反应，跟没吃一样。我要求他下次一次煮两副药，也就是生甘遂24克的剂量。这次有反应了，服药后，夜里一点开始肚疼，然后大便，共大便7次，前两次是大便，后五次纯水，臭的很。于是停药三天。病人自觉腹泻后肝区很舒服。

三天后又服生甘遂12克的量，夜里再次大泻9次，还是前两次大便，后7次纯臭水。泻后肚子一点也不难受了。又停了三天，做检查，甲胎蛋白由70降为47左肝肿块不见了，右肝还是四个，大小不变。

病人很高兴，我也很兴奋，乘胜追击，让他还服24克量，谁知又没有任何反应了。于是加量为各为36克，夜里再次大泻，停药三天后，再服一副36克量，又没有动静了，肚子不疼，大便一天一次很正常。病人说再加量吧，我心里害怕，说先别加了。多停几天再加，停了共五天药，让他服用各48克的量。这次反应较大，上吐下泄，上面吐黄水。于是停药。病人反应说，这次服药后觉得饭量有所下降。我说停药检查。结果是甲胎蛋白63肿块大小不变，数目不变。

病人问咋办？我说放弃该方案，我重新给你设计新的治疗。

关于这个病人服药的详细资料，病人有记录，等他给我后我再发个详细贴。

这个病人给我的教训是一甘遂应该炮制。二要及时停药。不可乘胜追击，应该休养生息。这是第一个病人用甘遂半夏汤的情况，还有两个，下次再说。

再次提醒，此方具有极大的危险性，切不可私自用，一定要在经验丰富的医生指导下使用。大家就当故事看就行了。

这个方剂在癌症的治疗上，我还会使它完美，但今年是不再研究这个方剂了。我还有更多的工作要做，也有更好的治癌思路需要验证。

绞尽脑汁张占军写于2013年5月17日。

在这个病人的治疗上，等于甘遂半夏汤方案是失败了。因为病情得到减轻后，又反弹了。所以必须放弃。明年再研究这个甘遂半夏汤。

作者: 周俊2020 时间: 2013-5-17 15:41
没有整明白你想说什么

作者: 921528029 时间: 2013-5-17 15:47
楼主：你好！甘遂主要成分难溶于水，故可煮其余药，冲服甘遂末。

作者: 邓舒群 时间: 2013-5-17 16:38
现代研究甘遂有效成分不溶于水，我每次用生甘遂末2-3g兑服汤药，效果很好。

作者: 济舟堂主人 时间: 2013-5-17 20:28
学习1楼，2楼3楼所言极是！

作者: zlxczxh 时间: 2013-5-17 20:44
请教2,3楼甘遂溶于酒或者其他溶液吗？

作者: 城里娃脑 时间: 2013-5-17 22:48
这是我在网上搜索了一下得到的比较有价值的资料，就是关于甘遂这味药能否水煎服，水煎剂的反应，用红色字体标出！

【临床体会】

（一)关于治疗腹水对于肾功能正常的腹水病人，制甘遂能引起水泻，尿量也同时增多，对于顽固的肝硬化腹水或腹腔肿瘤腹水，【制甘遂9g水煎服，】只有部分病人大小便增多而减少腹围，部分病人不一定能使大便和尿量增多。生甘遂的作用强烈，0.5g吞服，病人即有剧烈的腹痛和水泻，能取得一时之效。对心源性腹水、肾源性腹水，一般不用甘遂治疗，以免药物对心、肾的毒性作用加重心肾功能衰竭。对低蛋白血症引起的腹水辨证为脾肾两虚证者，没必要使用泻药。对于常见的浮肿和腹水，现临床大多使用西药利尿药，已经很少使用中药峻泻剂。只有在西药出现耐药失效时才会用中药利尿。
(二)关于治疗肠梗阻腹腔晚期肿瘤引起的肠梗阻，已经失去了手术的机会，用了大黄、芒硝，大便仍然不通，加甘遂为大陷胸汤，宜再加理气和胃药，如木香、厚朴、大腹皮、半夏等，以减轻胃肠道反应。对于非肿瘤的肠梗阻，现临床大多手术治疗。手术后再以中药调理。急性胰腺炎采用中西医结合治疗，在大柴胡汤基础上加甘遂以泻下，控制炎症，并使胰液、胆汁、肠液、炎症渗出液等迅速排出体外，即保守治疗是有可能获得成功的。但必须在严密观察之下进行，并随时做好手术准备。
(三)关于治疗积液胸膜转移性癌症，有顽固的胸腔积液；类风湿关节炎、骨关节炎，合并膝关节滑囊积液，病程时间长，曾经反复穿刺，滑膜增厚，积液很难吸收。对这些用了蠲饮的中药治疗无效，才可以考虑使用峻泻药，如甘遂、商陆等，内服和外敷可同时进行。在治疗哮喘、慢性支气管炎的复方白芥子泥外敷药中，有少量制甘遂，用以增效。
　　【不良反应】
(一)传统文献《本草纲目》：有毒。
(二)毒理试验
1.LD50 ：本品醇浸物小鼠腹腔注射的LD50为0.346g／kg。甘遂萜酯A小鼠腹腔注射的LD50为30mg／kg。
2.病理损害：本品每天10mg／mg兔静注连续一周后，检查心、肝、肾有中毒性病理改变，并有很强的溶血作用。
3.本品有胚胎毒性，能引起死胎和流产，但对存活的胎仔无致畸作用，对母鼠再受孕也无影响。
(三)临床观察：甘遂有毒，属峻泻剂。【制甘遂常规剂量水煎服，即能引起剧烈腹痛腹泻，甚至恶心呕吐反应。】生甘遂末少量吞服，其反应更为强烈。对肾病患者，有可能加重肾脏病变。

来源【http://www.day616.cn/yaoli/2747.html】

作者: bennyzhang 时间: 2013-5-17 22:57
为什么不用吴茱萸汤呢？

作者: 绞尽脑汁 时间: 2013-5-18 00:10
标题: 回城里娃脑的帖子

城里娃脑:这是我在网上搜索了一下得到的比较有价值的资料，就是关于甘遂这味药能否水煎服，水煎剂的反应，用红色字体标出！

....... (2013-05-17 22:48)

太有用l了。多谢。

作者: 侣山之堂 时间: 2013-5-18 10:37
甘遂有效成份不溶于水，这是现在中医界公认的事实，学校里上中药课这是必讲的。一般也都会拿十枣汤来举例，说甘遂应该是研末冲服。
但是，甘遂半夏汤确是个例外，原方明确提出是水煎的。而且这两个方子在《金匮》当中是一上一下，连在一起的。所以这当中是不是有什么奥秘。。。我们现在说的“有效成份”和仲景用甘遂半夏汤的初忠可能不尽相同吧。

作者: 中医田应旭 时间: 2013-5-18 13:15
佩服楼主，看楼主的帖子是种享受。

作者: 师承好 时间: 2013-5-18 14:29
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮，甘遂半夏汤主之。

　·甘遂半夏汤方

　　甘遂大者三枚　　半夏十二枚　　芍药五枚　　甘草如指大一枚（炙）

　　右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服。

看看書上怎麼說的吧。不要想當然。

作者: hj081620 时间: 2013-5-18 20:49
我在不知道是胰腺癌的情况下给病人开了十枣汤，病人右胁疼痛厉害，咳唾引痛，大医院曾诊断为胆囊炎，泻下后疼痛立马去了七八分，后来听巫医说是胰腺癌，我听了哈哈大笑，其家属也是狐疑中，后来去了白城军区医院检查，还真是胰腺癌。后来其家属放弃了治疗。我也就没办法了，不再管那个病人了。

作者: 李小荣 时间: 2013-5-18 22:26
谢谢楼主分享！
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅，治疗月余没辄，用金匮大黄甘遂汤，醋甘遂2克水煎服后泄泻3次，第2剂用3克水煎出现恶心、呕吐2次，腹泻4次，月经未至，治疗失败！

作者: 金针徐风瑞 时间: 2013-5-19 12:11
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:谢谢楼主分享！
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅，治疗月余没辄，用金匮大黄甘遂汤，醋甘遂2克水煎服后泄泻3次，第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26)

脸红啊，葛根汤黄连

作者: 城里娃脑 时间: 2013-5-25 23:13
标题: 回金针徐风瑞的帖子

金针徐风瑞:脸红啊，葛根汤黄连 (2013-05-19 12:11)

屎尿憋急了都脸红！

都用葛根汤黄连乎？

作者: 城里娃脑 时间: 2013-5-25 23:20
标题: 回侣山之堂的帖子

侣山之堂:甘遂有效成份不溶于水，这是现在中医界公认的事实，学校里上中药课这是必讲的。一般也都会拿十枣汤来举例，说甘遂应该是研末冲服。
但是，甘遂半夏汤确是个例外，原方明确提出是水煎的。 .. (2013-05-18 10:37)

所以说两个方子中的甘遂这味药的基原古今是否有变异！

所以中药古今基原的考证是一个有关临床的大问题！

作者: 丫头在学医 时间: 2013-5-30 08:53
太巧了，今天正好看到邓铁涛对甘遂用法的一些认识，与大家共享一下http://user.qzone.qq.com/976625869/infocenter#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1369841412

作者: 杜氏中医 时间: 2013-8-9 10:38
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:谢谢楼主分享！
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅，治疗月余没辄，用金匮大黄甘遂汤，醋甘遂2克水煎服后泄泻3次，第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26)

此患者是柴胡剂治疗的适应症。

作者: 李小荣 时间: 2013-8-9 21:49
标题: 回杜氏中医的帖子

杜氏中医:此患者是柴胡剂治疗的适应症。 (2013-08-09 10:38)

已经用过，谢谢指点！

作者: scertle 时间: 2013-8-16 21:01
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:谢谢楼主分享！
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅，治疗月余没辄，用金匮大黄甘遂汤，醋甘遂2克水煎服后泄泻3次，第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26)

怀疑有抵当汤的可能。

作者: 李小荣 时间: 2013-8-16 21:37
标题: 回 scertle 的帖子

scertle:怀疑有抵当汤的可能。 (2013-08-16 21:01)

谢谢交流意见！
抵当汤用过，所以之后考虑大黄甘遂汤。

作者: 紅森 时间: 2013-8-17 11:26
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:谢谢楼主分享！
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅，治疗月余没辄，用金匮大黄甘遂汤，醋甘遂2克水煎服后泄泻3次，第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26)

臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆，不可攻下，越攻下越上逆。腹脹是脾陷，非寒即濕或
皆有，脾寒濕者往往二便暢，也不能用攻下。

作者: 紅森 时间: 2013-8-17 11:51
我覺得首先要制定總體策略，對付腫瘤肯定有攻有補(守)，但到底以攻為主還是以守為主，這需要制定。我見過幾個成功的案例都以守為主，穩守緩攻，治療時間是比較長，但一般病情不惡化，病人可以接受。肝癌的守，主要是實脾疏肝。策略定了，其次再看甘遂，甘遂瀉水之後，馬上要強脾胃，必實土以制水。經上說，十棗湯用後，糜粥自養，基本是要回復脾胃之氣，粥最養脾胃氣，不可小看。脾胃強，才能制水，不然甘遂瀉水後，必反復。甘遂的量如果用粉劑，2-3克一次就夠了，用一用，歇息一陣子，用黃耆苡仁扁荳芡實之類的東西養好脾胃之後，再圖緩攻。

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-8-17 18:38
标题: 回城里娃脑的帖子

城里娃脑:屎尿憋急了都脸红！

都用葛根汤黄连乎？ (2013-05-25 23:13)

体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅

作者: 李小荣 时间: 2013-8-17 20:20
标题: 回紅森的帖子

紅森:臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆，不可攻下，越攻下越上逆。腹脹是脾陷，非寒即濕或
皆有，脾寒濕者往往二便暢，也不能用攻下。 (2013-08-17 11:26)

谢谢先生指教！

作者: 紅森 时间: 2013-8-17 21:20
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:谢谢先生指教！ (2013-08-17 20:20)

豈敢，豈敢，謝先生分享經驗。

作者: 紅森 时间: 2013-8-17 21:26
有關甘遂，許久前當我第一次見人用醋制時，大腦中這幾個問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水，酸味收斂水氣，為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大，
為何不可以減少用量? 醋到底能否減甘遂之毒，擬或壞其效果?

很巧的是，成功瀉水的都是用生甘遂粉，幾個用醋甘遂的案例都沒成功，可能是巧
合，也可能是真有問題，有待研究。這事我還沒時間再繼續研究，但我是鐵定要用
生甘遂粉劑。

作者: qgwby 时间: 2013-8-18 18:04
标题: 回紅森的帖子

紅森:有關甘遂，許久前當我第一次見人用醋制時，大腦中這幾個問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水，酸味收斂水氣，為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大，
為何不可以減少用量? 醋到 .. (2013-08-17 21:26)

楼上高见

作者: 0101zqs@163.com 时间: 2013-12-5 13:38
楼上高见[s:235]

作者: drongh 时间: 2014-4-2 12:42
标题: 回李小荣的帖子

李小荣:谢谢楼主分享！
我在2010年治疗一例体格壮实的北方中年妇女，闭经6月，其人脸红、小腹满胀二便畅，治疗月余没辄，用金匮大黄甘遂汤，醋甘遂2克水煎服后泄泻3次，第2剂用3克水煎出现恶心、呕 .. (2013-05-18 22:26)

这个可以用抵当丸吧.

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