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标题: 往来寒热的真正含义 [打印本页]

作者: 绞尽脑汁 时间: 2013-5-16 07:22
标题: 往来寒热的真正含义

96条往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕

什么是往来寒热呢?不少人认为是恶寒和发热交替出现，这是不对的。

这里的寒指的是恶寒，大家的看法都一致，问题是这里的热指的不是发热，而是指的恶热。也就是说，少阳病的主证是恶寒和恶热交替出现。

恶热和发热仅一字之差，含义却天差地别。

11条病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。这句说的实际是恶寒。

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这句话说的是恶热。

搞清了往来寒热的真正含义，就好理解伤寒论了。

太阳是恶寒，阳明是恶热，少阳呢，属于二者之间，一会儿恶寒【目的是想从太阳出表】，一会儿恶热【目的是想从阳明入里】。

作者: 仲景弟子 时间: 2013-5-16 08:00
学习。不知是否有临床医案支持。

作者: 江河海 时间: 2013-5-16 08:56
言他人所未言，创新，等待阁下的医案，相互佐证。谢谢!

作者: 侣山之堂 时间: 2013-5-16 09:06
嗯，这个说法倒是有意思~

作者: 云闲山人 时间: 2013-5-16 09:25
这种说法有道理，本人曾多次亲历，一会恶寒，赶紧盖被子，一点凉也受不了，但又对被子的热抗拒；一会又恶热赶紧掀被子，连被子的余热都受不了，但又对环境中的寒敏感。当时没学过伤寒论，心中纳闷，这是什么病？西医按重症感冒治的。

作者: coorus 时间: 2013-5-16 09:41
本来就该如此理解，邪胜则有阳明之恶热，正胜则有太阳之恶寒。

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-5-16 10:12
少阳即邪之进退之间！

作者: 仲景故乡人 时间: 2013-5-16 10:31
我以为楼主理解完全正确。我的观点和楼主完全相同。如此理解，才是仲景本意。太阳病恶寒，阳明病恶热，少阳在二者之间，是中间证型，要么无寒热仅表现为胸胁满，要么就是寒热往来，一会恶寒一会恶热。从逻辑推理即可得此结论，并且临床上也能见到这样的证型。

作者: 金凯歌 时间: 2013-5-16 11:25
赞同！因为恶寒何发热往往同时存在，所以不能理解为发冷和发热交替。

作者: 人生茅台 时间: 2013-5-16 11:58
有道理[s:188]

作者: 朱程明 时间: 2013-5-16 14:23
谢谢分享！

作者: 黎小裕 时间: 2013-5-16 15:31
标题: 回云闲山人的帖子

云闲山人: 这种说法有道理，本人曾多次亲历，一会恶寒，赶紧盖被子，一点凉也受不了，但又对被子的热抗拒；一会又恶热赶紧掀被子，连被子的余热都受不了，但又对环境中的 .. (2013-05-16 09:25)

桂枝汤证

作者: 阳光天使 时间: 2013-5-16 15:39
你好像绞尽脑汁也没有理解少阳寒热往来的真正含义少阳在接近天明时阳气最旺这时少阳可以有能力抗邪病人可以表现为恶寒少阳和太明相比终归属于里由于胆热熏蒸病人在恶寒的同时要伴有汗出这可以理解为热汗出后由于腠理疏松在与外界接触病人又会感觉寒冷这就是所谓的寒热往来

作者: 阳光天使 时间: 2013-5-16 15:49
病人在接近天明发热时体温可以轻度的增高这时病人会出现恶寒症状伴随其后的就是汗出这就可以理解为里热汗出后病人又会出现寒冷寒热往来既是症状也揭示了少阳病发热与恶寒的病机

作者: 春天2011 时间: 2013-5-16 15:50
标题: 回 coorus 的帖子

coorus:本来就该如此理解，邪胜则有阳明之恶热，正胜则有太阳之恶寒。 (2013-05-16 09:41)

太阳病没去治疗也是都恶寒,怎么体现正胜?

作者: 春天2011 时间: 2013-5-16 15:52
楼主用心了,好文感谢.

作者: 中医田应旭 时间: 2013-5-16 22:43
同意楼主观点，我观察到很多柴胡体质的人对冷热都敏感，既怕热也怕冷。

作者: 简之 时间: 2013-5-16 22:57
哈哈，今天真是有收获啊，楼主说的的确在理，发前人所未发，是我见过最好的解释了，万分感谢。
那我也再来阐述一下我的看法。
四象里面只有少阳和太阳，然而六经又多出了阳明，何也？再看内经对阳明的描述：两阳合明谓之阳明。此两阳是什么？就是少阳和太阳啊。那两阳合明是什么意思？那是因为阳是发散向外的，那么用一团火焰来形容，少阳就是内焰，太阳就是外焰，那如果阳是发散向外的，阳的量终究是有限的，很快就会散完，那么人体的精密怎么会没算到这一点。正是有了阳明的作用，才使得在外之阳得以收敛回体内，而且它回的地方就是少阳，等于阳在外绕了一圈又回来了，所以阳明叫做两阳合明，通过以上解释，也就可以看到少阳是同时连接太阳和阳明，所以也就是所谓的枢，那么少阳病，也就不难理解为什么会往来寒热，也就是楼主所说的一会恶寒、一会恶热，而且这种现象不是所谓邪气进退的现象，而是这个少阳区块的特有现象，这是因为少阳是同时连接太阳和阳明所致。
而且伤寒论里经常出现太阳病多少日、中风多少日或者伤寒多少日的句子，很多时候就是在提示你病邪到了一个敏感的时间点，就是病邪在将传未传之际的辩症是最难的，没传就在原来的区块，传了就是另一个的区块，而且有的时候是一半一半，就像人要进门，一只脚跨过了门坎，另一只脚还在门外，这是最考功夫的

作者: rst39583 时间: 2013-5-17 16:30
受启谢谢！

作者: garolee 时间: 2013-5-18 00:07
楼主提议很好，而且以恶寒恶热的交替道出往来寒热的状态。但还是值得商榷。
伤寒极会隐语。例如:三阳皆有热。太阳之为病必恶寒。它省略了发热。因为发热是阳病，是通识。但是表病有阳病有阴病。所以以近衣被揭示热的真假鉴别与识阴阳。恶寒与畏寒还是有区别。恶寒是近衣不得解，还是要震栗。这是机体想汗出而解。畏寒则近衣得解，这是人体产热不足。病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。这是描写少阴状态，外人看着热，可是病人自己觉得不热，还要盖被子的好。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这是一句陪衬语，也是鉴别真假的语。另外参考。发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。可以明确热是以病人的自觉证为主导。在表证上就有发热恶寒的表阳，与无热恶寒的表阴。;)(师承不同，与学院之表里阴阳六经略有差异)。
阳明病，不恶寒反恶热。它也省略了发热。因为阳病要发热。这是通识。太阳阳明还初微恶寒，汗出多还微恶寒。但这不妨碍阳明病的诊断。
我们看见太阳、阳明都是以恶为修饰，强调患者自觉状态。
少阳也是阳病。是正邪交争，又不在表不在里，正气有所亏损但又能制衡病邪的交争状态。太阳的恶寒，阳明的恶热交替当然就是典型的正邪交争。这是往来寒热的表现之一。但实际临床不是人人典型。太阳篇数处提到，热多寒少，仲景以恶寒发热来评价正邪，阴阳。日再发、23度发这算不算往来寒热？数日一发算不算往来寒热？个人经验数日一发是柴胡证。23发还是表证。从另外一个角度，患者没有明显发热或者恶寒。只是数日一恶寒，而口苦咽干或胸胁满。算不算往来寒热？只好没有明显阴证，用少阳剂往往收效。所以这个往来寒热还是需活看。

作者: satana 时间: 2013-9-21 14:12
标题: 回阳光天使的帖子

阳光天使:病人在接近天明发热时体温可以轻度的增高这时病人会出现恶寒症状伴随其后的就是汗出这就可以理解为里热汗出后病人又会出现寒冷寒热往来既是症状也揭示了少阳病发热与恶寒的病机 (2013-05-16 15:49)

说得太好啦！简单明了！一下子明白了

作者: hgh我爱经方 时间: 2013-10-25 20:11
标题: 回 satana 的帖子

satana:说得太好啦！简单明了！一下子明白了 (2013-09-21 14:12)

“郝万山解往来寒热”，这是大家非常熟悉的一个症状，是病人他自觉冷的时候不发热，热的时候不发冷。对于这个症状，历代注家的解释都不尽一样。有的注家说，少阳主枢，少阳介于表里之间，当少阳之邪外出太阳之表的时候，他就恶寒，太阳病不是有恶寒吗。当少阳之邪内入阳明的时候，他就发热，阳明不是但热不寒吗，有的注家就是这么解释。还有的注家说，三阳有发热，三阴没有发热，说少阳是阴阳之枢，是阳证转入阴证的阶段，当邪气外出三阳的时候就发热，当邪气内入三阴的时候就恶寒，所以出现了往来寒热。你看，这两种解释正好是相反的，正好是矛盾的。前面一种解释说，是邪气出表就恶寒，入里就发热，后一种解释是出表就发热，入里就恶寒，所以使后世的学者无所适从。
我这里怎么解释往来寒热呢，我认为寒邪在少阳经，而少阳为小阳，其抗邪的能力较弱，这就出现了正邪分争、互有进退。它不像太阳的阳气强大，是持续能够抗邪的，它也不像阳明的阳气比较盛，也是能够持续抗邪的，而少阳的阳气比较弱小，所以它和邪气相争的时候，互有进退，就像拉锯一样，一会儿邪气占优势，一会儿正气占优势，这叫正邪分争、互有进退，于是乎邪胜则寒，胜我们用胜利的胜，正胜则热，这就出现了往来寒热的临床特征。所以我们不和邪气出表、邪气入里相混淆，邪气就是在少阳本经，没有出表，也没有入里，只是正邪分争、互有进退的问题。

作者: 刘坚 时间: 2014-1-4 17:00
学习了！寒为自我症状，热可以恶热，也可以测到体温高（或手摸上去烫），按楼主思考，应自觉怕热，太阳与阳明的中间状态。

作者: fsshengwei 时间: 2015-3-18 20:48
那像265条只发热而不表现为往来寒热的少阳病又如何解释呢？

作者: xiaozheng 时间: 2015-3-20 19:15
前注家释“往来寒热”谓寒与热间代而见，验之临床与事实不符，发热时病者固无寒的感觉，而恶寒时，以体温计试之仍在发热，是知发热并未间断，只是病人自感到寒来热去，热去寒来，不同潮热之感觉发热时以计测之温度上升，自觉无热时，温度亦必下降。当少阳末期，常见午后发热至夜半即退，次日发热前先冷感一瞬后发热，此冷感常被忽略，往往诊为潮热，其实是往来寒热之变态，继之冷感消失，出现正型潮热。

作者: SFDfsakfdc 时间: 2015-3-24 08:51
寒热往来，是身体的寒热交替感，一会儿感觉冷一会儿感觉热。

寒热往来，可以见于小柴胡汤，也可以见于大柴胡汤，也可以见于奔豚汤，是否可以作为少阳病的特异性症状，需要进一步讨论。

作者: 暖风 时间: 2015-6-3 05:32
这样解读应该是正确的伤寒论的很多症状应该是病人的自身感觉。

作者: dlzycxgx 时间: 2016-1-21 17:03
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作者: 榆次 时间: 2016-3-8 21:32
细读经典，品味临床，谢谢！！！

作者: 酒南陽 时间: 2016-3-9 11:43
往来寒热就是病人自觉时冷时热。与体温高低无关。

作者: 余泽运_i213l 时间: 2016-10-17 14:32
标题: RE: 往来寒热的真正含义
恶寒与恶热交替出现，有道理。恶寒为邪仍在表，恶热为邪欲入里，邪气界于表里之间的半表半里，正是少阳的部位。好贴！赞一个！

作者: wasjhj 时间: 2017-11-24 17:12
标题: RE: 往来寒热的真正含义

酒南陽发表于 2016-3-9 11:43
**** 作者被禁止或删除内容自动屏蔽 ****

赞成，往来寒热是自觉症状，不要和体温高低，也就是发热与否联系起，三阳病都发热，少阳病也发热，只是在发热的过程中，一会感觉恶寒，一会感觉恶热，不知这样认识对否

作者: 云闲山人 时间: 2017-11-24 23:25
本帖最后由云闲山人于 2017-11-24 23:38 编辑

再说一下2014年自驾去西藏的路上，在八宿吃中午饭时即有不舒的感觉，与上次从青藏线进藏的高原反应一致。途中发展为上腹涨满，肠胃不动，开始恶心，至波密住宿，症状加重，没吃晚饭，也吃不下去，夜间开始出现盖上棉被恶热，揭开棉被恶寒的感觉，折腾一夜，天亮在药店购得九寨沟牌的小柴胡颗粒一大包，立即冲服两小袋，半小时后恶热恶寒感消失，肠胃开始蠕动，中午、晚上都是按每次两袋服用，夜宿林芝时已经全愈，能吃能喝，感觉极好。综合其它情况，我认为这是高原反应呈少阳病，当时若有大柴胡汤可能更好。

作者: loushizhuren 时间: 2017-11-25 15:26
临床上确实见到很多说既怕冷又怕热的病人，说明此类病人有柴胡症

作者: 海豹飞船 时间: 2017-12-26 14:24
标题: RE: 往来寒热的真正含义

云闲山人发表于 2017-11-24 23:25
再说一下2014年自驾去西藏的路上，在八宿吃中午饭时即有不舒的感觉，与上次从青藏线进藏的高原反应一致。途 ...

这个往来寒热的主动权在你自己啊，还有没有其他的亲身体验？据我观察，一个人感冒，通常会遵循一个固定的套路。这是个人体质决定的。

作者: 山居隶人 时间: 2019-11-16 20:20
每日得一正解足矣。

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