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标题: 膝关节积液一例 [打印本页]

作者: xujunxiangzi 时间: 2013-5-13 18:44
标题: 膝关节积液一例

何某某，
73
岁，男，右侧膝关节肿痛
3
天来诊，右侧与左侧对比明显肿大，手扪之局部发热明显感，夜里痛甚，不欲盖被，行走困难，有痛风病史，考虑痛风性关节炎可能，其人体瘦，说话语气固执，耳背，柴胡体质，给予四妙散合麻杏薏米甘草汤加减。

土茯苓
50
克，怀牛膝
30
克，苍术
24
克，制附片
10
克，麻黄
10
克，杏仁
10
克，薏米
30
克，生石膏
30
克，生甘草
6
克。
2
帖。

服药后，肿消半，外膝眼抽淡黄色积液30
多毫升，外膝眼注射维生素
B12
、地塞米松，
隔天
复诊，给予原方加黄柏
10克
，知母
10克
，
隔天来诊
日肿更消，用手捂之感右膝关节灼热感大减，原方继服一贴善后。

作者: 金庸 时间: 2013-5-13 20:00
四神煎如何？

作者: 简之 时间: 2013-5-13 23:31
这种症状是不是叫历节

作者: 师承好 时间: 2013-5-14 20:22
好可怕的誤人。

作者: 朱军 时间: 2013-5-15 09:21
没有搞清楚不要乱开方朋友。

作者: hitzy 时间: 2013-5-15 12:47
我觉得楼主方子大致可以

作者: xujunxiangzi 时间: 2013-5-15 13:17
感谢楼上的朱军网友和师承网友点评，在下愚钝，若是开方不够周到或者对此病例认识有所不够之地，请明确指出。或者两位先生会如何治疗诊断，请指点在下，先谢过了

作者: xujunxiangzi 时间: 2013-5-15 13:37
我自己是这样想的，第一，患者有痛风病史，第二，患者膝关节局部发热疼痛肿胀，按之如囊裹水，疼痛肿胀在夜间加重。主要是从这两点考虑诊断痛风性关节炎，在临床上典型痛风性关节炎多见小关节处，尤其常见于第一跖趾关节处，但大关节如膝关节亦有见到，当然对于膝关节疼痛肿胀，积液也可以见到膝关节滑膜炎，综合上述是否可以得出结论，患者因为膝关节使用过度，诱发滑膜炎，而本身的高血尿酸也会加剧肿胀，诊断为痛风性关节炎的确有待商榷。

作者: xujunxiangzi 时间: 2013-5-15 13:48
从治疗上，用麻黄杏仁薏米甘草汤散寒除痹合四妙散清热利湿，加石膏加强清热除痹，加附片一是止痛，二是防止大队寒凉药物伤伐人体阳气，用较大剂量的土茯苓利湿通利关节，配合苍术使用，健脾的同时防止药物伤伐脾胃之气。总体上思路是清热利湿除痹止痛，但患者年高，也应固护人体阳气仿桂枝芍药知母汤，故融寒温之品于一炉。

作者: zhenairuwei 时间: 2013-10-21 21:53
谢谢，不错的经验，本人用黄芪防己汤合五苓散治疗一例，无效，准备考虑用楼主的方子

作者: 摸索着 时间: 2013-10-22 20:51
你的办法未必好，关节抽液后，还会再长，此病最好不用抽液。

作者: xdsf3 时间: 2013-10-22 21:11
如果不用地塞米松呢更有说服力

作者: 乡野海外KLQ 时间: 2014-5-20 11:47
抽出液体实为渗出组织液，再注入维生素B12有些牵强。最好不针抽液，外敷中药加理疗助吸收消肿更好。

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