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标题: 20130315QQ群病案讨论2---玫瑰糠疹by赵明刚 [打印本页]

作者: SFDfsakfdc 时间: 2013-4-23 10:49
标题: 20130315QQ群病案讨论2---玫瑰糠疹by赵明刚
春-日月(1594661886) 19:58:05
案二：王某，女，38岁2013年3月20日初诊
被诊为“玫瑰糠疹”半年余，断续服药（具体不详），不见缓解来诊。
基本信息：160cm/105kg，其人白胖，大眼睛，双眼皮，双下颌，皮肤细腻，下腹部脂肪堆垒，按之松软，有不适感。咽部黏痰感明显，白带多，质地稍偏稠，色白。12年前顺产一男孩，自生产之后大便偏稀，3~4次每天，多于餐后即有便意，腹内急迫，排便后觉舒，精力充沛，无乏力体困。平素脾气较急。舌质淡红偏暗，舌苔薄白，干湿适中，脉象沉细。
皮损多量，以前胸、后背、上肢伸侧较密集，多形并存，皮损处有轻度瘙痒，具有典型“三联征” （银白色鳞屑、薄膜现象、针尖样出血），拟诊为“银屑病”。
处方：（）五剂
春-知行(271422863) 19:58:37
105kg？？
春-日月(1594661886) 19:58:49
是的
春-知行(271422863) 19:59:06
是个白胖子
春- ranjunstar(37713941) 19:59:10
半夏体质
冬-黎小裕(79433047) 19:59:50
估计用的大柴胡朴汤
春-知行(271422863) 20:01:13
升阳益胃汤？
秋-邃蓝(172951796) 20:01:35
大便臭不
春-日月(1594661886) 20:01:47
此案正在治疗中，今晚拿来讨论，大家集思广益，以启发我的思路
秋-邃蓝(172951796) 20:02:10
爱喝水不，喝温还是热
春-日月(1594661886) 20:02:19
大便不臭，不粘，畅快。
春-蓝天(1227226695) 20:02:57
半夏厚卜合勺药散
春-日月(1594661886) 20:03:03
患者是水表抄表员，长期户外工作，喝水较少
冬-黎小裕(79433047) 20:04:32
综合整体看的话应该是血虚有热，先清其热，再其养血
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:05:20
八味通阳散加土茯苓
秋-邃蓝(172951796) 20:06:19
不知有没问月经情况
春-日月(1594661886) 20:06:57
月经基本调顺
春-日月(1594661886) 20:07:36
注意她的带下情况
秋-邃蓝(172951796) 20:08:25
她的出血是身体自己出血，还是捉痒捉出血？
春-日月(1594661886) 20:11:28
出血，做检体时，刮皮疹，刮出来的。具有诊断意义的一个体征。
春-四海承风(526420667) 20:12:30
银屑病的【滴露现象】
春-日月(1594661886) 20:12:41
我的处方是：败酱草30薏苡仁90制附子10白术15茯苓15甘草6干姜6
3月26日，薏苡仁加至120
4月1日，薏苡仁加至150
春-日月(1594661886) 20:13:45
思路：该患的皮疹形态，可视为“其身甲错”，选薏苡附子败酱散；腰酸沉、便稀带多，配用肾着汤。
春-日月(1594661886) 20:14:40
患者服药至今，服药期间，患者皮损渐减轻，皮肤的紧束感减轻大半，白带大减，腰部酸沉感大减，情绪也趋于稳定，但瘙痒变化不大。
这仅是阶段性思路，后续治疗方案，尚需进一步改进、完善。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:15:06
服药后大便的情况怎么样？
春-日月(1594661886) 20:15:31
大便也有所好转
春-四海承风(526420667) 20:16:25
春-四海承风(526420667) 20:12:29
银屑病的【滴露现象】
是【露滴现象】
春-四海承风(526420667) 20:17:16
下一步可否配合发汗法
春-日月(1594661886) 20:19:31
我感觉患者有利、带情况，发汗当需择时而用
春-日月(1594661886) 20:20:08
好了，感谢大家参与讨论！提供这么多好的思路，很受启发，感谢！
请大家自由讨论吧，我会向大家做随访报告的。
春-SFDfsakfdc(1393083296) 20:20:53
非常感谢明刚兄的精彩医案
春-ccshi(835585470) 20:21:08
好案
春- ranjunstar(37713941) 20:21:14
谢谢兄台

作者: yiguiran 时间: 2013-4-23 11:31
防己黄芪汤+肾着汤

作者: 朱军 时间: 2013-4-23 11:31
看症状不看现象：白带多，质地稍偏稠，色白、大便偏稀，3~4次每天、舌苔薄白，干湿适中，脉象沉细。
诊断：此人素阳虚
桂枝15 白芍15 干姜12 炙甘草12 炒白术20 茯苓25 半夏20 厚朴20 生姜12 紫苏15 炮附子15 肉桂粉2冲服。

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-4-23 13:41
五苓散合半夏厚朴汤

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