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标题: 请黄师并诸方家指点 [打印本页]

作者: 仆本恨人 时间: 2008-9-10 12:31
标题: 请黄师并诸方家指点
今天门诊看了三个病人，一个是复诊的，两个是初诊的。共同特点是：均为男性，20多岁。西医诊断为精神分裂症。体型少显瘦长，皮肤显细腻，偏黯。大便不畅。神情呆板，目光呆滞，动作迟缓。有幻听和多疑，胆小。均为白腻苔。均与柴胡龙牡汤{生大黄12克后下}。问题是：1 神情呆板，目光呆滞，动作迟缓，是否即“一身尽重，不可转侧者”之属？2 处方当否？ 3 初诊者大便仍然不下，是不是生大黄用量不够{服药一周，病情明显好转，但我合用了维思通，况且大便不下，我怀疑中药在此病人中的作用，而如果是维思通的作用，起效又显得早了些}，大便次数控制在日行几次为妥？ 4 对于这类病人，大便得下能否作为单用中药治疗起效的指证？

作者: 仆本恨人 时间: 2008-9-10 17:35
请各位不吝赐教。这类病人似乎对大黄不敏感？

作者: 黄煌 时间: 2008-9-13 16:55
是柴胡加龙骨牡蛎汤证，大黄控制在一天三次以内。此类病人当以神情转灵活，睡眠改善为起效的指证。

作者: 李小荣 时间: 2008-9-14 09:00
曾有一案供楼主参考：
全息汤试治抑郁症案

陈某，男，15岁。06。4。22初诊。

神滞呆郁、沉默不语；日夜静卧、眠而不寐、梦魇纷繁；常觉腹胀脘胁疼痛及心悸心慢、咽颊部不适。先休学。

纳食一般。大便失畅五---七日一行。

去年在市精神病院住院月余，带舒必利、三黄片出院。

交谈呆钝，言语尚清晰，面黯神郁。

舌胖体宽而淡、苔白腻；双扁桃体体红肿二度。

双脉弦实大而有力。

抑郁症。少阳枢机不利，痰火上冲。

予全息汤+龙牡。

处方：（生龙骨12 生牡蛎12）另包先煎桂枝6 法旱半夏15 丹皮9 制厚朴6 炙甘草6 茯苓10 元参9 川芎6 生柴胡12 炒只实9 炒白术10 陈皮9 丹参15 石菖蒲9 枯黄芩9 白芍10 炒苍术6 炒泽泻6 猪苓10 瓜蒌仁10打 X12剂。

06．5．6二诊。

舌宽边印质嫩淡、苔黄腻厚。脉左细弦略数，右脉大沉取有力。

诉腹脘偶痛不适，偶有心前区和咽部不适，梦多。大便每日一行，时溏时坚。服至8剂时睡眠好转；纳食可，尿量多而色黄。

处方：守上方：茯苓、炒白术10g减至9g；炒苍术、炒泽泻、猪苓、制厚朴6g加至9g，减瓜蒌仁；加远志9g瓜蒌皮6g 广木香6 g 。 X15剂.

07年国庆遇其母：药后诸症好转，已复学，但心情欠佳、较忧郁、不太合群。

作者: 李小荣 时间: 2008-9-14 09:06
今日看来，主要是柴加龙牡汤之功效！
[s:113]

作者: 仆本恨人 时间: 2008-9-14 10:51
不知道全息汤的组成是？

作者: 李小荣 时间: 2008-9-14 22:07

引用第5楼仆本恨人于2008-09-14 10:51发表的 :
不知道全息汤的组成是？

“全息汤”基础方：　　
柴胡12g　桂枝10g　白芍10g　瓜蒌10g　薤白10g　枳实10g　苍术10g　陈皮10g　厚朴10g 白术10g　茯苓10g　猪苓10g　泽泻12g　生地10g　丹皮10g　甘草10g　　生姜10g　大枣10g

作者: 仆本恨人 时间: 2008-9-16 00:15
多谢黄师和李小荣网友。

作者: 仆本恨人 时间: 2008-9-17 12:28
今天又碰到一个精神分裂症病人，系复发病人，从症状看，瞻语，体重不能转侧，好叹气，常恶心，四末凉。
因为长期服西药，体极肥硕。对于这样的病人，是柴胡加龙骨牡蛎汤证吗。{体极肥硕，似不类柴胡体质}，

请黄师并诸方家指点

作者: 李小荣 时间: 2008-9-18 18:51
我觉得可以柴胡加龙骨牡蛎汤做底方试试；

柴胡加龙骨牡蛎汤不一定就限定为只有柴胡体质的人方才可用\\有效；

如此则柴胡加龙骨牡蛎汤的用途变小了。

柴胡体质的人就一定不能是胖？也有柴胡复合体质的呢？

作者: 黄煌 时间: 2008-9-18 19:36
柴胡加龙骨牡蛎汤人的体型有胖有瘦，但都比较结实。

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