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标题: 医案启示------胆癌黄疸 [打印本页]

作者: 古道廋马 时间: 2013-4-1 18:26
标题: 医案启示------胆癌黄疸
刘某某，女，73岁。胆管癌手术后，引起高度黄疸(TBil:396umo/L)，西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院，因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。刻诊：人清黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：

  茵陈90g  梔子15g  生大黄6g  虎杖25g  桃仁12g  红花12g  当归15g  川芎12g  赤芍30g  生地30g  桔梗10g  怀牛膝12g  柴胡12g  枳壳18g  郁金18g 生黄芪45g  公英30g  丹参30g  青陈皮各15g  太子参30g  生甘草15g  15剂  水煎服日三次。

  半月后，如期复诊，黄疸退净，化验TBil:16umo/L，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。

  按：此案治疗比较顺利，一是主证单纯，二是方药对证。故见效较快。此案大多数医生都会想到用茵陈蒿汤，但用量均小，不符合张仲景原方。二两大黄十四梔，茵陈六两要先煎。身黄尿短腹微满，一泡大尿法最灵。这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键，一两按柯雪凡教授的考证，取整数为15克，六两就是90克。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的疗效，这是我的体会。经常看我医案的同志，老觉得药量大，其实我是遵循柯教授的考证而定的，没有什么新意。

  治疗黄疸，一般分阳黄阴黄，其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀，血瘀也可能是手术造成的，但不排除其它原因，先不管这些，只要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点，一是手术，二是舌下静脉曲张。古道瘦马写于2013.4.1

作者: 济舟堂主人 时间: 2013-4-1 22:24
先生你好，我在陕西安康，多加联系。

作者: 李涛涛 时间: 2013-4-2 01:06
全有衡通之意，学习了
。

作者: sagemu 时间: 2013-4-3 08:13
请教楼主,刻诊内症状哪些是血府逐瘀汤症状呢?

作者: 李涛涛 时间: 2013-4-5 03:53
标题: 回 sagemu 的帖子

sagemu:请教楼主,刻诊内症状哪些是血府逐瘀汤症状呢? (2013-04-03 08:13)

术后再加上年老体柔，你可以看看老中医李静的书，此案全有恒通汤之意

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