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[转载]从剂量比看经方应用
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作者:
ahjfyx
时间:
2013-3-20 15:07
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[转载]从剂量比看经方应用
剂量比看经方应用
中国中医药报 2010年11月12日
□ 张英栋 山西省晋中市第三人民医院
●对比各家经方和仲景原方的剂量,大多已经不是剂量比严格的仲景原方。以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治,去领会仲景原条文的精神,难免会有所偏颇。
●严格讲,剂量不准确的“经方”不能叫经方,经方中药味相同而剂量不同的方剂很多,但仲景却给出了不同的方名,说明一味药剂量有变,“法”就变了。经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。
●
对于前人使用方剂的经验,一定要参照使用时的时间、空间背景,尽量多地注意到使用时的细节,这样学到的东西才有可能“神似”。
柴胡
桂枝
干姜
汤见于《
伤寒论
》第147条,原文为“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。
柴胡
桂枝
干姜
汤主之。”
胡希恕
用此方治疗低热、便结“很好”;刘渡舟先生用此方治口干、便溏、肝气不舒“疗效卓著”;黄煌将其定位于“
柴胡
类方中的安定剂和精神疲劳恢复剂”。为何对于这个方子各家都很推崇,但用法却如此多、甚至相反呢?笔者在编撰《
柴胡
类方歌括》的时候发现,从剂量比的分析可以解答这个问题。
各
家观点有“各家的用法”
笔者学习经方时对于剂量很是关注,但由于汉代的一两到底相当于现在的多少克众说纷纭,故仲景原方中各药的剂量到底是多少,现在无法定论。然而原书中
柴胡
桂枝
干姜
汤各药单位都是“两”,故各药剂量之比例不会有异议,为“
柴胡
姜桂八二三,蒌四芩三二牡甘”,即
柴胡
八两,
桂枝
三两,
干姜
二两,
瓜蒌
根四两,
黄芩
三两,
牡蛎
二两,炙
甘草
二两。现代医家是否遵从了这个比例呢?
胡希恕
的常用量为
柴胡
24克,
桂枝
9克,
干姜
6克,
瓜蒌
根12克,
黄芩
9克,
牡蛎
9克,炙
甘草
6克,除了
牡蛎
的比例略高外,其他与仲景原方吻合。刘渡舟的常用量为
柴胡
16克,
桂枝
10克,
干姜
12克,
瓜蒌
根10克,
黄芩
4克,
牡蛎
30克,炙
甘草
10克,与原方剂量比相比,最显著的变化为
柴胡
、
黄芩
比例减少很多,而
桂枝
、
干姜
增加很多。黄煌的常用量为
柴胡
6~12克,
桂枝
6~10克,
干姜
3~6克,
瓜蒌
根10~12克,
黄芩
5~10克,
牡蛎
10~15克,炙
甘草
3~6克,“
柴胡
︰
桂枝
︰
干姜
”在仲景原方中为“8︰3︰2”,在这里已经无法找到原方剂量比的痕迹。
对比以上各家常用量和仲景原方的剂量比,可以看到各家所用之方大多已经不是剂量比严格的仲景原方,而是经过自己改造的“经方”。而各家和各家的学习者都错以为自己用的还是仲景的经方,以这样的“经方”在临床验证仲景原方所治,去领会仲景原条文的精神,难免会有所偏颇。严格讲,剂量不准确的“经方”不能叫经方,经方中药味相同而剂量不同的方剂很多
:如
桂枝
附子汤和
桂枝
去芍药加附子汤、桂麻各半汤和桂二麻一汤、小承气汤和厚朴三物汤、
桂枝
加桂汤和
桂枝
加芍药汤等等。如果按现在医家的观点看,这些似乎都能视做同一个方,但仲景却给出了不同的方名。仲景方中一味药剂量有变,“法”就变了,经方“经典”的魅力也许就在这细微的变化上。
学习他人经验要细致
在中国中医药报2010年7月5日4版头条《中医需有“术”更需有“道”》一文中提出了一个问题——“同一方证,便干和便溏截然相反,而两种说法又都是来
源于实践,都没有错。为什么?”如果从剂量比的角度来看这个问题,那么他们所用的,本就不是同一个方,所治的证自然不会相同。而如果按
胡希恕
先生的剂量比用
柴胡
桂枝
干姜
汤,要治疗刘渡舟先生所认为的
柴胡
桂枝
干姜
汤证——“口干、肝气不舒、便溏”的话,怕是不能获得预期效果的。
所以,对于前人使用方剂的经验,一定要参照使用时的时间、空间背景,尽量多地注意到使用时的细节,这样学到的东西才有可能“神似”。学习仲景的原方,一定要对于仲景的剂量比、剂量、方后注都有足够的重视。而学习
胡希恕
、刘渡舟、黄煌和其他医家的经验时,也一定要注意到用量的多少和比例,及其具体的煎法、服用量、药后调摄等细节问题。
黄煌教授在一篇文章中提到过“一家有一家的仲景,各人有各人的伤寒”。造成这一现象的原因之一,就是后学者对于经方的学习不能“入细”。今人在学习时如果不注重前人经验中的细节,各执己见,就会在如“
柴胡
桂枝
干姜
汤方证中是
该有便溏,还是便结”之类的临床问题上陷入无用的争论。
研究经方剂量有得
笔
者一直致力于带剂量的经方类方歌括的编撰,在不断推敲中获益良多。在此将编《
柴胡
类方歌括》时所得略述如下:
1.
柴胡
类方根据
柴胡
的用量可以分为三类。一类是
柴胡
八两,分别是小
柴胡
汤、大
柴胡
汤和
柴胡
桂枝
干姜
汤;一类是
柴胡
四两,分别是
柴胡
桂枝
汤和
柴胡
加龙骨
牡蛎
汤;还有一类是
柴胡
加
芒硝
汤,
柴胡
用量是八两的三分之一,二两十六铢。
2.“去滓再煎”《
伤寒论
》中有七方用到,
柴胡
类方中有三个,都是
柴胡
八两。
3.
柴胡
加
芒硝
汤中,小
柴胡
汤的药物除半夏外都是小
柴胡
汤方中用量的三分之一,以此类推半夏也应该是“半升”的三分之一,
柴胡
加
芒硝
汤中半夏的量是二十铢,这样可以推导出小
柴胡
汤中的半夏“半升”应该是二两半,这也为《
伤寒论
》中其他以“升”为单位的药物的换算成“两”多了一个参考。
作者:
doctor-cai
时间:
2013-3-20 21:34
学习了,谢谢!
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