评述 |
评述:1.本案腺病毒肺炎,烦躁气急、面色苍白、唇口青紫诸证示已并发呼吸、循环衰竭,病情危重。2.《伤寒论》:“发汗(下)后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”汗出而喘为主证,汗出后通常热减,本案高热故加大石膏与麻黄的药量比例。初诊加黄芩清肺热。3.二诊大便溏粘,热邪得入阳明,故合入葛根芩连汤,再加竹茹、橘红疏化热痰。三诊病急已缓,予宣肺请热、化痰润肺善后。4.熊麝散:为董老创制治疗腺病毒肺炎等导致严重并发症的专方,相对于“温病三宝”、抱龙丸等清热解毒、凉心豁痰、醒脑镇痉之品,熊麝散则集中于清火解毒、开郁除壅。取其方小力专效宏,专擅治疗腺病毒肺炎的痰、热、昏、痉。熊麝散的应用须在实证之始,原则上不超过3剂。寒凉而香窜,当中病即止,否则损胃伤正。5.董老所创,对于今人治疗非典、禽流感等急重肺系传染病提供了宝贵的临床经验。 |
评述:本案为太少两感证,董老取附子汤与加味桂枝汤合方。患儿虽然西医检查重要脏器未发现明显病变,但已内呈少阴阳气亏耗,外现太阳中风桂枝加附子汤证(其方证表现如寒颤高热、汗出肢冷、面色无华、舌淡苔薄等)。《伤寒论》原文:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”;“太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之”;“病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之”。董老治疗小儿久热、汗出,营卫已虚弱之“发热不清、营卫已耗”者,常予桂枝汤加白薇、青蒿捷效,名之加味桂枝汤。 |
二诊时热度不作、舌苔已化、纳振便畅,治法由两解表里改为附子汤温健少阴,青蒿、白薇、石斛护津透邪。久热当固护阳气,又当防范伤阴;扶正还应注意残留外邪的透达。 |
小红:我爱看何廉臣前辈编[[全国名医验案类编]]和[[名医医案选读]]。 (2013-03-24 21:45)
一个宅人:小荣版主推荐的书,一定要买来好好研读。 (2013-03-19 15:26)
mark500:真巧了,上个星期刚到图书馆借了这几本书,正准备认真看看 (2013-03-19 17:18)
江边日月:该书脱胎于《现代名医医案选析》一书,但内容大增,原书为单行本,仅收录40位名医医案,共40万字,现分6辑出版,共150万字,从100多位中医翘楚(1949年10月1日新中国成立时仍健在者)医著中精 .. (2013-03-26 22:37)
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