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标题: 经方擂台第32期肾炎医案 [打印本页]

作者: 中医田应旭 时间: 2013-3-16 14:16
标题: 经方擂台第32期肾炎医案
交待一下，这个医案不是经我处方的，是我和前两期擂主吕医生在一起辩证然后各自处方（处方过程中我们没有相互讨论），结果我和吕医生处方几乎完全相同，经方方证辩证的高度可重复性，由此可见一斑。经方是规范、规矩，有相当高的可重复性，黄师所言不虚。
2013 3月6日初诊患者  女 7岁  体格正常，营养良好偏胖，发育正常，肤色偏黄暗。
主诉：尿频尿急，偶有尿痛
患者20天前回广州过春节受寒，出现高热，39℃。在当地门诊肌注氨巴比妥一次，热退。次日出现尿频尿急，偶有尿痛。昨日在武汉某军医院查尿提示：尿白细胞WBC 100，尿潜血 25，尿蛋白+ ，该患儿去年春节也是感冒后出现尿频、急，在武汉某大型医院诊断肾炎，连续治疗两月效果不佳，后经前两期擂主吕医生中医治疗两月余而愈（上次未用经方）。此次患者极力要求中药治疗。

现患者，精神佳，纳可，体壮实，言语声音洪亮。舌脉无异常。
一诊处方：？？  十剂

2013 3月16日二诊患者查尿，尿WBC  25  ，尿潜血 25  尿蛋白- ，尿频尿急缓解，现患者大便干，日一次。

处方：守上方加一味药？十剂

请大家写出自己的分析思路，用方抓手，和最后处方

作者: 青鸟飞 时间: 2013-3-16 14:35
当归散加黄耆

作者: 空穴来风 时间: 2013-3-16 14:38
猪苓汤加栀子！

作者: 空穴来风 时间: 2013-3-16 14:48
高热，热退，病入少阳用小柴胡汤合猪苓汤复诊再加栀子！

作者: 奕涛 时间: 2013-3-16 15:02
判断为麻黄体质，越婢加术汤，药后大便干可加杏仁。

作者: 龙行天下 时间: 2013-3-16 16:08
大柴胡加猪苓汤

作者: 四海承风 时间: 2013-3-16 17:18
大柴胡汤和栀子柏皮汤

作者: 吕医生 时间: 2013-3-16 17:24
小田悟性极高，当时病人看完之后。
在没有探讨之下，我们把处方对比完全一致，也就是剂量上稍稍有别罢了。
王晓军医生马上点评经方思维的可重复性。

作者: 王晓军 时间: 2013-3-16 17:33
有规范的经方思维就必有经得起重复的较佳疗效。感谢黄师，感谢论坛！

作者: 医徒 时间: 2013-3-16 18:23
经方的可重复性毋庸置疑，至于规范的话，我觉得也不必以此来褒贬经方或时方
只要一个派别的，学的一个套路，用同样的思维考虑事情，其结婚肯定大差不差

作者: 仆本恨人 时间: 2013-3-16 18:33
一诊猪苓汤,二诊再加制大黄

作者: 1152861515_84ee 时间: 2013-3-16 20:40
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤旱莲草

作者: 阿木 时间: 2013-3-16 21:05
越婢汤合猪苓汤加制大黄

作者: 江河海 时间: 2013-3-16 22:01
患者阳热体质，伤寒肌注氨巴比妥后热虽退，但邪由太阳之经传入太阳之俯膀胱，从阳化热，与水胶结，伤及血络而出血（尿潜血25），水热互结而气化不利，出现小便不利：尿频、尿急、偶有尿痛。
一诊：猪苓汤。
二诊：猪苓汤+生地。大便干为伤阴的表现，故可加生地。尿潜血25，也可加白茅根清热兼止血。

作者: 邱yong 时间: 2013-3-16 22:13
四逆散合猪苓汤。

作者: 七杀紫微 时间: 2013-3-17 12:53
[s:231]
首先是感谢楼主田哥！
田哥是个很有善心的人，去年我相当不济的时候（险些就放弃了从医的生涯了），他曾经给予了很大的鼓励和支持，让我重新鼓起了信心，明确了方向。最后总算苦尽甘来，找到了新的平台。在这里也算给楼主打广告吧，呵呵——不过这广告打得值！[s:231]
言归正传：
上面先私后公了，现在以案论案：舌脉无异常这个我不太敢苟同，不然我们看证的时候会比较迷茫的。“舌脉未见异常”这样描述比较合适。
既然这样，就像是引导我们努力进行体质辨证了——
——“矿工无汗用麻黄，体壮干粗冷热强，喘咳黄肿头身痛，多寒多湿尿不长”
两次发作都在表证后，以受寒后高热为先发主证（提示阳气相对偏实），判断此儿是麻黄体质。
选方：麻黄连翘赤小豆汤
利小便以实大便，故服药后大便转硬。加那味药，考虑还有尿潜血，仿导赤散法加生地，不知道恰当否？
期待答案。。。

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-3-17 15:25
1:四逆散合猪苓汤
2：四逆散合猪苓汤加大黄

作者: 绞尽脑汁 时间: 2013-3-17 19:52
一诊猪苓汤，二诊加大黄

作者: dcf 时间: 2013-3-18 11:40
遵照张仲景猪苓汤原方剂量，首投予猪苓汤，现大便干时，可以加2到3克制大黄，既有通便之能，又有止血之效，达到药证相合，方正相应以愈其疾。

作者: 海逸 时间: 2013-3-18 19:20
五苓散。

作者: sunboy 时间: 2013-3-18 21:00
我同意猪苓汤，二诊加大黄

作者: 中医田应旭 时间: 2013-3-20 10:25
本期擂台答案初诊处方小柴胡汤合猪苓汤加生地，二诊处方前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况，感觉具有规律性，当时的想法是患者可能年纪小，抵抗力稍有不足，结合其体质并非虚体，柴胡倾向较大，考虑小柴胡汤。
尿频尿急症状用猪苓汤的思路和大家一样，比较简洁的方证对应，尿潜血100，所以考虑加生地。二诊大便干结，用大黄可能药劲儿大了点，近乎下法了，患者并非便秘，热象不显，于是用赤芍。

此次答案最接近的网友是空穴来风，很多前辈只用猪苓汤加减，肯定是有自己的临床体会和见解。其中网友江河海想推荐他当擂主，其处方不是最接近的，但相对很规范，处方思路写的详尽具体，有理有据，符合我在本案最后的要求“写出分析思路，用方抓手和处方”。当然，下期擂主是由管理员最后定夺。
最后，对网友大千世界表示歉意，那几天在诊所比较忙，没有一直在线，和论坛管理员的信息交流不及时，加之不熟悉擂台规定，才出此差错，还请见谅。

作者: 空穴来风 时间: 2013-3-20 13:02
标题: 回 Scorpio 的帖子

Scorpio:本期擂台答案初诊处方小柴胡汤合猪苓汤加生地，二诊处方前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况， .. (2013-03-20 10:25)

我觉得加生地不如加栀子，猪苓汤已有阿胶，再加生地凉血止血，好像不必了，加生地太阴柔了，不若用栀子清热止血。
或说生地对隐血、皮下出血，栀子对肉眼血，那生地要好！

作者: 空穴来风 时间: 2013-3-20 13:06
标题: 回 Scorpio 的帖子

Scorpio:本期擂台答案初诊处方小柴胡汤合猪苓汤加生地，二诊处方前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况， .. (2013-03-20 10:25)

观黄师医案，黄连阿胶汤多配伍生地或大黄，猪苓汤多配伍栀子！

作者: zhiban 时间: 2013-3-20 14:27
标题: 回 Scorpio 的帖子

Scorpio:本期擂台答案初诊处方小柴胡汤合猪苓汤加生地，二诊处方前方加赤芍
当时思路：感冒治疗后出现症状，考虑表邪未尽，其一年前感冒治疗后也有同样状况， .. (2013-03-20 10:25)

同意擂主意见，恭喜江河海先生成为擂主，请江河海先生在下周一之前发布第33期擂台医案。格式照旧。
感谢各位积极参与、热情交流！

作者: 大千世界 时间: 2013-3-20 22:29
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