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标题: 经方擂台第24期 [打印本页]

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-23 21:25
标题: 经方擂台第24期
患者，女，30岁，朋友的妻妹。已滑两胎。现孕两个月，咳嗽剧烈痰少，自服清热化痰药咳不减。身材修长，体瘦，面黄兼青，舌淡，咽红，脉浮细紧数，二便正常，已经西医保胎治疗，口服加肌注，用药不详。朋友力荐我诊疗。处方一？服一剂咳减半，三剂咳愈，脉浮紧已去，变为细软，两寸稍滑。处方二？间断服药两个月，已过以往流产期，嘱其停药。今天（2013 年1月23日）上午电话随访，真巧！于上午9点剖腹产一对龙凤胎，母子平安。

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-23 21:43
桂枝体质
一方柴胡桂枝汤
二方小建中汤+当归

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-23 21:47
体瘦，面黄兼青 ——慢乙肝患者，常见体质类型

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-23 21:55
脉浮细紧数
浮主表证
细为气血亏虚，故易滑胎
紧乃有寒之征外感风寒加之前误服清热化痰之品
数因胎元之热与寒邪相搏，少阳枢机不利
个人瞎解读，还请沙版主指教？

作者: 以医悟道 时间: 2013-1-23 21:57
一方小青龙汤二方当归芍药散

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-23 21:57
脉浮紧已去，变为细软，两寸稍滑——处方二最好加黄芩加热安胎！

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-23 21:59
不知道沙版主之前号脉时还号出龙凤胎了？

作者: 仆本恨人 时间: 2013-1-23 22:03
一诊小柴胡去参姜枣加干姜味.二诊荊防柴归汤?

作者: 江河海 时间: 2013-1-23 22:04
处方一：小青龙加石膏汤；
处方二：苓甘五味姜辛夏汤。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-23 22:12
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:不知道沙版主之前号脉时还号出龙凤胎了？ (2013-01-23 21:59)

不是，是最近随访时剖出了双胎。我哪有这个凭脉预知龙凤胎的本事！

作者: 桂枝尖 时间: 2013-1-23 22:41
第一方为：柴胡桂枝汤，第二方为：当归芍药散

作者: 大千世界 时间: 2013-1-23 22:51
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: wangfy0221 时间: 2013-1-23 22:53
一方：麻杏石甘汤加姜辛味；二方：当归芍药散

作者: 春生夏长 时间: 2013-1-23 22:56
处方一：桂枝二越婢一汤；处方二：温经汤

作者: 传说 时间: 2013-1-23 23:19
一诊；小柴胡汤
二诊；当归芍药散

作者: 绞尽脑汁 时间: 2013-1-24 06:37
一诊麻黄附子细辛汤。二诊温经汤。

作者: 雍乾 时间: 2013-1-24 07:00
剖析典范！

作者: 阿木 时间: 2013-1-24 08:48
一诊半夏厚朴汤，二诊当归芍药散

作者: 曹德田 时间: 2013-1-24 09:09
桂枝二麻黄一汤

作者: wonkey 时间: 2013-1-24 09:12
1.桂枝加杏仁厚朴汤
2.当归芍药散

作者: ZHANWEIPING 时间: 2013-1-24 10:14
一诊小柴胡汤加五味子。二诊寿胎丸。

作者: 吕医生 时间: 2013-1-24 10:33
体瘦，面黄，脉浮紧。桂枝体质。患者正在孕期，曾经滑胎两次，用药一定要权衡。
首诊处方：泽漆汤。桂枝15.人参12.半夏15.泽漆12.黄芩10.白前15.甘草5.紫菀15.生姜5片。
二诊处方：温经汤加杜仲，川续断。隔日一剂。

作者: 晓君 时间: 2013-1-24 10:58
1、小柴胡+五味子
2、当归建中汤

作者: 小朝子 时间: 2013-1-24 11:26
一诊，小柴胡去人参大枣生姜，加五味子干姜。
二诊，当归芍药散

作者: YH808 时间: 2013-1-24 11:30
“身材修长，体瘦，面黄兼青”---柴胡体质，选方小柴胡汤为基本方，因咳嗽，加五味子
“脉浮细紧数”---有表证，加桂枝汤
咽红---郁热，连翘、山栀
加处方一：柴胡桂枝汤+五味子、连翘、山栀
处方二、当归建中汤

作者: 正气液 时间: 2013-1-24 11:40
一诊小柴胡，二诊小建中

作者: 奕涛 时间: 2013-1-24 11:42
一诊小柴胡汤，无痰加五味子。
二诊脉细软主血虚，两寸稍滑应为孕脉，当归芍药散。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-24 12:25
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:脉浮细紧数
浮主表证
细为气血亏虚，故易滑胎
紧乃有寒之征外感风寒加之前误服清热化痰之品
数因胎元之热与寒邪相搏，少阳枢机不利
....... (2013-01-23 21:55)

细主虚，非常正确。但数不一定有热。有时数也主虚。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-24 12:29
说明一下：处方一用的是经方，处方二用的是时方。以处方一为准，确定下期擂主。欢迎大家踊跃参与。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-24 12:31
当归芍药散是个好方，但原文主治妊娠腹痛或妇人腹中诸疾痛。此案无腹痛。

作者: 小朝子 时间: 2013-1-24 13:25
标题: 回沙丘沙的帖子

沙丘沙:当归芍药散是个好方，但原文主治妊娠腹痛或妇人腹中诸疾痛。此案无腹痛。 (2013-01-24 12:31)

滑胎前腹必痛，当然条条大道通罗马

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-24 13:28
标题: 回沙丘沙的帖子

沙丘沙:说明一下：处方一用的是经方，处方二用的是时方。以处方一为准，确定下期擂主。欢迎大家踊跃参与。 (2013-01-24 12:29)

处方二时方用《先醒斋医学广笔记》保胎资生丸如何？

作者: 春生夏长 时间: 2013-1-24 14:20
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:脉浮紧已去，变为细软，两寸稍滑——处方二最好加黄芩加热安胎！ (2013-01-23 21:57)

单从脉象分析，浮紧已去，风寒当散；细软乃平素体格使然；此处滑脉当为胎元之象。纸上谈兵，自己实在是按不出如此入细的脉象！

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-1-24 14:22
柴胡体质！
一诊：四逆散合半夏厚朴汤
二诊：当归散

作者: coorus 时间: 2013-1-24 14:24
处方1：厚朴麻黄汤
处方2：猜不着

作者: 奕涛 时间: 2013-1-24 14:24
体质有柴胡也有桂枝，脉浮当从表解，可用柴胡桂枝汤，脉带紧数，可加荆芥防风小发汗。

作者: 一个宅人 时间: 2013-1-24 14:28
处方一：麦门冬汤；处方二：当归散。

作者: 六成 时间: 2013-1-24 14:47
处方一为小柴朴汤，处方二为四君子汤合寿胎丸

作者: 黎氏医馆 时间: 2013-1-24 16:07
方一，脉浮细紧数，可否理解为弦细带浮，太阳少阳两解之法，柴胡桂枝汤加厚朴杏子。
方二，患者气血不足，可用八珍汤加黄芩。

作者: 1287370260 时间: 2013-1-24 18:48
一方小柴胡汤；妇人妊娠常服当归散，所以二方为当归散。

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-24 19:39
处方二用泰山磐石散似乎更妥!

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-24 19:44
标题: 回春生夏长的帖子

春生夏长:单从脉象分析，浮紧已去，风寒当散；细软乃平素体格使然；此处滑脉当为胎元之象。纸上谈兵，自己实在是按不出如此入细的脉象！ (2013-01-24 14:20)

英雄所见略同！

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-24 19:55
标题: 回 1287370260 的帖子

1287370260:一方小柴胡汤；妇人妊娠常服当归散，所以二方为当归散。 (2013-01-24 18:48)

当归散我没有使用经验，但据《医宗金鉴》宜于瘦人有热者，此患者虽瘦，虽咽红脉数，但不是主证，综合考虑热象不明显。

作者: 春生夏长 时间: 2013-1-24 19:58
标题: 回沙丘沙的帖子

沙丘沙:英雄所见略同！ (2013-01-24 19:44)

沙版主高抬了！正在汲汲吸取黄师及论坛给我的的营养

作者: xujunxiangzi 时间: 2013-1-24 20:00
患者服用清热化痰药物无效，知不是热性咳嗽，其柴胡体质，咳嗽迁延日久，缠绵难愈，用小柴胡汤比较稳妥，方中有人参，甘草，大枣，生姜温中健胃，可防止药伤胎元。不合桂枝，理由是，未见明显恶风，汗出等症，也不属于桂枝体质，所以不用柴胡桂枝汤。结合脉象，患者见紧脉，如当纯用小柴胡恐解表之力不足，一方当为小柴胡汤加仲景寒咳之核心三味药，干姜，细辛，五味子，

作者: 中医田应旭 时间: 2013-1-24 23:30
方一桂枝加厚朴杏子汤
方二柴胡桂枝汤

作者: 学童 时间: 2013-1-24 23:47
苓桂五味姜辛夏杏汤

作者: 海逸 时间: 2013-1-25 00:28
一诊：面黄兼青，舌淡。此脾肺气虚而外邪所乘，当补土生金。用理中汤。
二诊：寿胎丸

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-25 12:37
标题: 回海逸的帖子

海逸:一诊：面黄兼青，舌淡。此脾肺气虚而外邪所乘，当补土生金。用理中汤。
二诊：寿胎丸 (2013-01-25 00:28)

两张处方方向是正确的，首诊但用理中汤对于咳嗽似不能标本兼治。

作者: 李小荣 时间: 2013-1-25 23:06
讨论热烈、获益多多！
谢谢各位~

作者: 雍乾 时间: 2013-1-26 12:50
讨论的很到位，学到不同的思维。请沙兄出方吧！有兴趣的同道针对不同的见解还可以进一步深化，并请沙版点评！

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-26 14:14
建议以后擂主出方时间缩短至四日为佳，时间太长，影响参与的积极性和热情！

作者: xujunxiangzi 时间: 2013-1-26 19:18
第一方为苓甘五味姜辛汤加减？

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-26 20:08
处方一：小青龙加附子：麻黄10，肉桂10，白芍10，甘草10，干姜6，五味子6，半夏10，细辛6，附子6，水煎取300毫升，分两次温服。
处方二：《傅青主女科》保产无忧散：当归5，川芎5，炒芥穗3，艾叶3，炒枳壳2，黄芪3，菟丝子12（酒炒），羌活2，厚朴2，川贝母3，白芍（酒炒）6，甘草2，生姜10水煎他两次温服。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-26 20:12
以医悟道网友抢得下一期擂主。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-26 20:16
此案的假阳性证有两个，一个是咽红，一个是脉数。咽红但不痛，我的不成熟的认识是咳嗽继发的，不能以此断为热证。脉数主热也主虚，综合患者的全部症状及用药经过，在这里主虚。咳嗽脉浮紧，是我使用小青龙加附子的抓手。

作者: 沙丘沙 时间: 2013-1-26 20:34
撇开咽红和脉数，咳嗽脉浮紧用小青龙汤加附子并载高深之处。本案难在人情！我当时也有顾虑，在一般人眼里，附子，肉桂，细辛均为妊娠禁药，若药后流产，病家能否理解？即便胎能保住，若有医者告诉患者此药不利于胎儿，患者会怎么想？虽有顾虑，我内心深处仍愿意用方证相应的经方，就这样安慰自己，她姐夫对我信任，我又是义诊，即便不如意，想必不会为难我。况且此时若不能有效控制咳嗽，对于有习惯性流产史的孕妇是很危险的。只是嘱其抓药时不要说是孕妇喝的。他们还算听话。二诊用验方，是因我妇科方面经验不多，只能随便抓一救命稻草。欢迎对此方有运用经验的朋友谈一下。

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-26 21:28
我妹2012年夏天因为吹空调导致感冒后咳嗽，当时妊娠六个月，电话问诊，我开小青龙汤两副，吃一副咳嗽愈，浪费一副。

作者: 343109961 时间: 2013-1-27 16:04
第一方：大青龙减少麻黄与石膏量

作者: 李小荣 时间: 2013-1-27 22:45
标题: 回沙丘沙的帖子

沙丘沙:以医悟道网友抢得下一期擂主。 (2013-01-26 20:12)

恭喜以医悟道先生抢得第25期经方医案擂台的擂主彩球！
劳请以医悟道先生在本周3之前发布第25期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

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