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标题: 低烧35天 [打印本页]

作者: 经方中 时间: 2008-8-21 10:09
标题: 低烧35天
吴XX，女，46岁，
低烧35天。
病初，体温在37.5---38摄氏度之间，在本村治疗不效转市医院住院7天，仍不退烧。后多处就医始终不愈。实验室检查除贫血和血糖高外（素有糖尿病）没发现其它异常。先后用过先峰霉素类，大环内酯类，双黄连，扑热息痛，汤药等，可谓杂药乱投。
刻下：体温37.5度左右，寒热交替，加衣则热，去衣则冷，有时咽痛，伴嗳气恶心，上腹胀满，食欲不振，四肢酸痛乏力，舌苔白稍厚，脉弦一息六至。体瘦面少光泽，其性格懦弱多虑。

《伤寒论》146条：伤寒六，七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主治。
柴胡12克，黄芩10克，党参15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚，桂枝10克，白芍12克，半夏（姜制）10克。三剂。

作者: gdswczy 时间: 2008-8-21 13:15
好案，多谢楼主分享，治法应该不错，不过觉得党参量稍大。 [s:114]

作者: 经方中 时间: 2008-8-21 19:16
二诊：肢节酸痛，咽痒，体温37.2度，其它各症均消失。脉右沉弦，左沉缓。原方三剂。
三诊：腰酸痛，带经七天，现为粉红水样分泌物。体温36—36.5度，舌苔白脉沉缓。
柴胡10克，黄芩8克，党参12克，甘草6克，生姜8克，大枣5枚，桂枝10克。白芍10克半夏10克茯苓15克。三剂。愈。

作者: 沙丘沙 时间: 2008-8-21 19:30
好案。象这种诊断不明，用抗生素不效的患者，正是中药发挥作用的时侯。

作者: njdnfy 时间: 2008-8-21 21:07
好案！活用·经方，收藏。

作者: gyyangke 时间: 2008-8-30 07:29
初诊是能不能用柴胡桂枝干姜汤

作者: 经方中 时间: 2008-8-30 07:50
她的脉证与146条是相当吻合的，如用柴胡桂枝干姜汤恐怕达不到以上效果。

作者: 青云苓 时间: 2008-8-30 19:38
好

作者: zure 时间: 2008-9-1 21:42
楼主好案，学习中。

作者: anton553 时间: 2008-9-9 20:20

引用第1楼gdswczy于2008-08-21 13:15发表的 :
好案，多谢楼主分享，治法应该不错，不过觉得党参量稍大。 [s:114]

哈哈哈党参很重呀你自己去药房称称看吧 15克也就这么4－5根的哈哈多实践

作者: gdswczy 时间: 2008-9-25 16:52

引用第9楼anton553于2008-09-09 20:20发表的 :

哈哈哈党参很重呀你自己去药房称称看吧 15克也就这么4－5根的哈哈多实践

只看克，不看几根，根有粗细，我自己当医生更当药童的

作者: anton553 时间: 2008-9-25 19:12
哈哈哈党参我见过的都是比小指稍细般的大小哈哈没见过很细的那不成了参须了吗

作者: 空穴来风 时间: 2008-9-25 19:28
三诊用的是柴胡桂枝汤加茯苓，加茯苓何意？

作者: 经方中 时间: 2008-9-25 19:48
夹杂湿邪。

作者: zhzfeng 时间: 2008-10-11 15:34

引用楼主经方中于2008-08-21 10:09发表的低烧35天 :
吴XX，女，46岁，
低烧35天。
病初，体温在37.5---38摄氏度之间，在本村治疗不效转市医院住院7天，仍不退烧。后多处就医始终不愈。实验室检查除贫血和血糖高外（素有糖尿病）没发现其它异常。先后用过先峰霉素类，大环内酯类，双黄连，扑热息痛，汤药等，可谓杂药乱投。
刻下：体温37.5度左右，寒热交替，加衣则热，去衣则冷，有时咽痛，伴嗳气恶心，上腹胀满，食欲不振，四肢酸痛乏力，舌苔白稍厚，脉弦一息六至。体瘦面少光泽，其性格懦弱多虑。

.......

发热必有发热的原因，原因不解除，即使一时取效，但停药后仍可复发，患者只查了血常规，血糖，有贫血，但贫血的原因是什么呢？本案最好做全身检查，排除结核，腹腔感染，或其他脓肿等因素后再行中药治疗。
根据患者目前症状，考虑病属湿温，可拟三仁汤加减。或经方柴平汤加减。

作者: 经方中 时间: 2008-10-12 11:24
1发烧的原因有时是很难找的，非要找是必要付出昂贵的代价。如同一个过敏性皮炎，你非要找出过敏原去做免疫学检查，结果花了好多钱，最终的用药是2角钱的扑尔敏，这就没必要追本穷源了。
十余年前，治疗了一例低烧半年的患者，去许多大医院检查（包括协和）没能查出病因，花了几千元，相当农家一年多的全部收入啊！用了20余剂汤药治好了，她应该是功能性低热。
2这是门诊简易病例，主要记录了阳性结果，不是面面俱到，其它检查从略。95%贫血属于缺铁性贫血，但也不除外地中海贫血，蚕豆性贫血，再生障碍性贫血等。不过诊疗常规是先考虑常见病，多发病，后考虑少见病。先考虑器质疾病，后考虑功能性疾病。这是i个住院病人各项检查应该很详细了。
3湿温的诊断有待商榷，建议您读一读陈存仁的《湿温伤寒手册》。三仁汤治湿重于热，甘露消毒丹治热重于湿，于本证不符。柴平汤可以考虑，但我还是认同146条的方证。这是一个成功病例，她后因其他病来诊说低烧未发。哪谁最有说服力呢？当然是疗效，事实胜于雄辩吗！

作者: 天之君子 时间: 2011-6-30 09:07
好案！

作者: xychen 时间: 2011-6-30 14:52
体温37.5度左右，寒热交替，加衣则热，去衣则冷，有时咽痛，伴嗳气恶心，上腹胀满，食欲不振，四肢酸痛乏力，舌苔白稍厚，脉弦一息六至。

寒热交替

作者: 娄然007 时间: 2011-6-30 21:12
学习了

作者: sunchao 时间: 2011-7-10 13:09
的确是伤寒论条文精准呀，佩服王师兄。

作者: wangym 时间: 2011-7-10 19:15
感谢分享。

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