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标题: 此例身痛为何始有效后无效 [打印本页]

作者: 龙行天下 时间: 2013-1-10 21:01
标题: 此例身痛为何始有效后无效
我魂牵梦绕的中医，常常令我哭笑不得，有时欢喜有时忧，象在戏弄一个痴人，令我无可奈何。我的医术就像段誉的六脉神剑，不能左右，有时效，更多时是不效，我苦闷，我哀愁，我冥思苦想。每日的心情亦随着病人的病情而起伏。
下面是我近日所治疗一则病案，初始有效，令我兴奋不已，然而治疗中竟然就没有效果，让我疑惑不解，希望众网友能够释疑解惑。
胡某女 50岁2012-12-6初诊后背疼痛20余年，为后背脊柱疼痛，夜间不能平躺。疼甚则牵及浑身疼痛，后背冷，小腿凉而胀，有时脸及双手肿胀，检查腰椎骨质增生，肾脏无异常，患者不常出汗，夏天亦然，查体胃脘部有压痛，自诉为常服止痛片所致，未断经，现仍2-3个月来一次，既往每次来月经即身痛加重，患者面黑，体瘦，舌淡红，苔白厚，脉沉伏不见。后背在大椎上下棘突，至阳临近的上下椎体棘突上均有压痛，随即取大椎，至阳，委中点刺拔罐出血，以作治疗。并处以汤药。患者整个后背脊椎疼痛，考虑为太阳少阴合病，葛根汤合附子汤，葛根 80g麻黄15g桂枝15g白芍15g川乌6g白术20g苍术20g茯苓15g党参12g甘草10g五剂水煎服
2012-12-11背痛减轻，夜间能平卧一会儿，仍腰痛凉，舌淡红，苔白，脉沉，上方川乌7打碎先煎，五剂水煎服。
2012-12-17腰痛依然，仍有背痛，较前减轻，全身游走性疼痛，后背肩胛痛，肌腱附着端痛，舌淡红，苔白，脉沉。葛根80g麻黄15g桂枝15g白芍15g川乌8g白术20g苍术20g茯苓15g生晒参10g甘草10g秦艽15g五剂水煎服。
2012-12-22 患者今日来诊很高兴，诉疼痛明显减轻，效果明显，看来人参的作用不能小窥，上方继服五剂。葛根80g麻黄15g桂枝15g白芍15g川乌8g白术20g苍术20g茯苓15g生晒参10g甘草10g秦艽15g五剂水煎服
2013-1-1昨天晚上腰痛加重，不能平躺，病情有加重之势，信心稍减，胃脘痛，舌淡红，舌尖红甚，苔白，脉沉伏。葛根80g麻黄15g桂枝15g白芍40g白术20g苍术20g茯苓 15g川乌8g生晒参10g威灵仙12g秦艽 15g甘草10g五剂水煎服
2013-1-8随访患者病情如同从前，令我大惑不解，处方始终未有大变化，为何治疗中就出现反复？我观察治疗中患者舌尖逐渐变红，是否为上药温热太甚伤阴所致？请众网友帮忙分析一下。

作者: 杏徒 时间: 2013-1-10 21:25
当归四逆加人参附子汤，（人参量同当归，炮附子为三分之一）两剂尝试；
不效，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。（炮附子为当归量三分之一）
二者皆用原方比例，不做加减。

作者: zlxczxh 时间: 2013-1-10 21:34
你的附子汤里面怎么没看到附子呢？灶里面没火，鼓风机再吹也没用啊

作者: 杏徒 时间: 2013-1-10 21:40
“舌尖逐渐变红，是否为上药温热太甚伤阴所致？”
楼主已有警醒，在下以为不仅是伤阴的问题。
使用过多解表发散之药，除了伤阴液，还有拔起阳根之虞（腰痛加重）。
此患当属厥阴寒病，牵引掣痛、全身游走性疼痛，为营卫不和，需用通阳和血之剂。
上面两方中所用‘通草’为现在木质的淡黄色‘木通’，而非草质的白色‘通草’。

作者: 龙行天下 时间: 2013-1-10 21:47
标题: 回 zlxczxh 的帖子

zlxczxh:你的附子汤里面怎么没看到附子呢？灶里面没火，鼓风机再吹也没用啊 (2013-01-10 21:34)

上方有川乌代用附子

作者: 龙行天下 时间: 2013-1-10 21:50
标题: 回杏徒的帖子

杏徒:“舌尖逐渐变红，是否为上药温热太甚伤阴所致？”
楼主已有警醒，在下以为不仅是伤阴的问题。
使用过多解表发散之药，除了伤阴液，还有拔起阳根之虞（腰痛加重）。
此患当属厥阴寒病，牵 .. (2013-01-10 21:40)

谢谢您的建议

作者: 医海一粟 时间: 2013-1-10 22:30
这种病人本身就疲乏无力，你用白芍四十克他那无力的疼痛能不加重吗？好在还有十五克麻黄否则她要乏死！因为白芍四十克足以让人嗜睡，肌肉松弛。
何以知道她是疲乏无力的呢？因为你用十五克麻黄她没有失眠就足以证明。
你要止肌肉疼痛可以选木瓜，不必一味增加白芍用量。
再者你那葛根80也足以使那女患者乏力，更何况你还用了苍术20克，一直让她服了二十五日之久。
愚见：处葛根汤原方原量加制川乌10克，经期加川芎10克即可，后背配合热敷再好。
就不要把着眼点直放到那舌苔白厚上。
一孔之见，仅供参考，言辞不妥之处，敬请谅解为要！

作者: 大千世界 时间: 2013-1-11 00:55
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作者: 虬髯客 时间: 2013-1-11 07:50
每次来月经即身痛加重（行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛）=====桂枝新加汤证。

愚见！

作者: 龙行天下 时间: 2013-1-11 07:55
标题: 回大千世界的帖子

大千世界: 一，方子用错了。葛根汤是完全不适合的。见到背痛就用葛根汤，这是今天人们很奇怪的想法。病人脉沉伏不见，浑身痛，怎么还用麻黄、葛根？错的离谱。
&nb .. (2013-01-11 00:55)

何以知此证为甘草附子汤证，其辩证要点在哪，我这里用的是生川乌，所以不敢用大量

作者: yiguiran 时间: 2013-1-11 09:33
1、此类阴寒虚弱患者是否还能点刺拔罐出血？
2、患者每次来都应该重新详细问病取证，以随证治之处方，哪怕是同样的病证
3、患者廋，总是一直温阳发散利水，说明其中三诊、四诊有一些证是否或略了

作者: 大千世界 时间: 2013-1-11 11:09
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作者: 谢兴 时间: 2013-1-11 11:35
痛了这么久的病人，又不常出汗，营卫肯定不通，湿也较重，还会有淤血，止痛药吃多了，胃也伤了。你开始的用药也没有太大的出入，但看你药方麻黄一直再用，葛根也一直用得这么重，说是附子汤，里面只见到川乌，川乌除湿止痛效果好，但代替不了附子。
后面用药不要用麻黄，葛根和白芍太重，没有附子，还缺了点血份上的药，通用除湿药不如用成羌活独活，也可以不用

作者: yanyuankun 时间: 2013-1-11 12:03
赞成桂枝新加汤再加附子

作者: 龙行天下 时间: 2013-1-11 12:13
标题: 回 yiguiran 的帖子

yiguiran:1、此类阴寒虚弱患者是否还能点刺拔罐出血？
2、患者每次来都应该重新详细问病取证，以随证治之处方，哪怕是同样的病证
3、患者廋，总是一直温阳发散利水，说明其中三诊、四诊有一些证是 .. (2013-01-11 09:33)

多谢解答，因为病人初诊后症状均在逐渐减轻，所以初诊方一直没有动，只是最后两诊病情出现反复，你的建议很好，谢谢

作者: 龙行天下 时间: 2013-1-11 12:14
标题: 回谢兴的帖子

谢兴:痛了这么久的病人，又不常出汗，营卫肯定不通，湿也较重，还会有淤血，止痛药吃多了，胃也伤了。你开始的用药也没有太大的出入，但看你药方麻黄一直再用，葛根也一直用得这么重，说是附 .. (2013-01-11 11:35)

谢谢你的建议

作者: 曹德田 时间: 2013-1-11 16:51
温经汤加附子，狗脊，川断，细辛。

作者: 邱五味 时间: 2013-1-30 10:56
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证。（来月经即身痛加重，营血不足而少阴虚寒）+桑寄生30g，炮附片15g。可能更适合。

作者: hj081620 时间: 2013-3-1 18:24
桂枝45麻黄15白芍15生姜40大枣10炙甘草25清水附子20细辛15防风15干姜20当归20

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