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标题: 大冢敬节的一则医案 [打印本页]

作者: iBOA 时间: 2013-1-2 20:45
标题: 大冢敬节的一则医案
不明原因流泪
患者为21岁未婚妇人，主诉无任何原因的流泪，在当众的场合很难堪。初诊是一九五二年十一月二十九日。
患者在和我交谈时眼泪扑簌扑簌的流下来。曾在某大学附属医院眼科被诊断为远视和结膜炎，进行治疗并重新验配了眼镜，但流泪的症状与治疗前无明显变化。除流泪外，还有口渴和失眠，并容易出现腹泻。但由于有便秘的症状，对腹泻并没有在意。厌食蔬菜和鱼肉，喜爱甜食。月经正常。
如果患感冒或者遇冷风时，流泪症状加重，所以冬天比夏天严重。
我投与越婢加术汤十天量，服药后流泪程度好像减轻了。所以就每十天给一次药。约一个月后，不流泪的天数增多了。但在翌年一月，停药十天后，症状又有反复的倾向。所以，虽然中间偶有间断，还是几乎持续服药十个月左右，流泪的症状基本上消失了。到了一九五四年，因感冒引起流泪，又来诊了一二次。
该患者于一九五八年春天结婚，已经没有流泪的症状，据说失眠的烦恼也没有了。

以上就是大冢敬节先生的整个诊治经过。但我总觉得先生开的方并非十分恰当，当然我也不敢妄自非议，所以想听听大家有什么看法、、、（一开始我首先想到的是用五苓散，你们呢？）

作者: 蔡云 时间: 2013-1-2 23:57
大冢先生应该对五苓散的指征了然于胸的，用越婢加术汤应该有他的道理

作者: 奕涛 时间: 2013-1-3 14:38
有人感冒就鼻涕眼涕一起流，流眼泪可以看作是表证----麻黄，口渴心烦可以看作是阳明内热----石膏，用越婢汤加术。我想用越婢汤加五苓散也可以吧？

作者: 沉着@冷静 时间: 2013-1-3 15:30
柴胡桂枝干姜汤和甘麦大枣汤

作者: wl7099 时间: 2013-1-3 18:47
l老鬼子的医案只讲症状，舌脉少，但能启发思路。读《汉方诊疗三十年年》不让国人的医案理法方药明了。

作者: Zero 时间: 2013-1-4 02:02
葛根汤加川芎大黄

作者: 伤寒—金匮 时间: 2013-1-4 10:32
流泪可看做：汗液出，可用桂枝汤。

作者: 古传煌 时间: 2013-1-4 14:58
我也觉得五苓散比较合适.支持的症状有:流泪,容易腹泻,口渴.一派水液代谢失常.

作者: ligang11 时间: 2013-8-30 14:55
五苓散一般以口渴，小便不利为使用指针，我感觉大冢敬节之所以用越婢加白术汤是因为没有小便不利的症状，关键是口渴症状的原因是内热烦渴的石膏证还是因为水液代谢障碍引起的苓桂剂，就要看舌象了，以方测证的话当时应该舌象应该是干燥不胖大的，如果是润而胖大的舌象则应该用五苓散，不知道这么解释同道是否赞同

作者: yiguiran 时间: 2013-8-30 16:35
楼主提出的问题很值得思考，有意思：

1、口渴，失眠，素有便秘，厌食蔬菜鱼肉-------阳明阻滞有热，也有实；
所以===“口渴”为阳明热，“腹泻”为热利；
2、流泪症状遇寒或冬天加重=====怕风或（怕寒）
太阳与阳明合病，先解太阳后泄阳明，什么方合适？大家心中应该有数

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