经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛
标题: 六病欲解时应是六病得病时 [打印本页]
作者: 李国栋 时间: 2013-1-2 11:30
标题: 六病欲解时应是六病得病时
关于《伤寒论》的“六病欲解时”，历代医家大多认为“六病欲解时”就是“六病欲愈时”。其实不然。“六病欲解时”应是“六病得病时”。“欲解时”与“欲解”，其“解”的含义并不相同。就像“太阳病”和“太阳之为病”之“太阳”的含义不尽相同一样，“太阳病”之“太阳”，应是指病时，“太阳之为病”之“太阳”，应是指病位。“欲解时”之“解”，应是了解之义，“欲解”之“解”，才应是解除之义。如果“六病欲解时”，就是“六病欲愈时”，那么《伤寒论》第240条：“病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。……”此条病人烦热，汗出则烦热解，又病如疟状发热，什么时候病如疟状发热呢？是日晡所时，也就是阳明时。阳明病在阳明日晡时发潮热，这个“阳明时”显然不是阳明病欲愈时，而是阳明病得病时。 事实上，“六病”欲愈时的时辰段，都不是固定的。以太阳病为例，太阳病在任何时辰段都能够病愈。没有人能够在临床上证明，太阳病欲愈时的时辰段就是在太阳时上，而在其它时辰上，太阳病不容易病愈。
从桂枝汤证的服法上，也不能证明太阳病欲愈时的时辰段，就是在太阳时上。桂枝汤证的服法是：“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”从这个服法上，看不出太阳病欲愈时的时辰段，是在太阳时上。
再从54条：“病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”来看，时发热自汗出者，这属于太阳病桂枝证，其服药方法是先其发热自汗出时服桂枝汤，而不是在太阳时服桂枝汤，所以也看不出太阳病欲愈时，是在太阳时上。太阳病是如此，其它五病也是如此。
那么，“太阳病欲解时，从巳至未上”等“六病欲解时”，是不是附会五运六气之说呢？以张仲景对医学严谨求实的态度来看，附会运气之说，是不可能的。那么“六病欲解时”，在《伤寒论》辨“六病”各篇的每一篇中都有提到，就不应该是没有意义的随意之写。
臧东来先生认为，“太阳病欲解时”等“六病”欲解时，其“解”字的含义是“了解” 之义。太阳病的含义，是在太阳时上得病。“太阳病欲解时，从巳至未上”，这句话的意思应是，需要了解太阳病得病的时辰段，是从巳至未上。臧东来先生认为，这个解释，还可以从第3条得到印证。“3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条或已发热之“已”，应该是“巳”，即“太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”因为如果太阳病没有发热，那么“没有发热”与接下来的“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”就失去了必然性。临证所见，凡“恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，必是发热者。”故认为“没有发热”，与“必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”，从中医理论到中医临床，都缺乏必然性，不好解释。所以，疑“或已发热”之“已”字，是“巳”字之误抄。
如果，“已发热”之“已”字，是“巳发热”之“巳”字的误抄，那么第3条就佐证了“六病”欲解时，就是“六病”得病时。表部病发热，必恶寒。而“未（没有）发热”，与必恶寒就没有必然性。这样解释，起码与临证相符。
附病案3例：
例1
患者来某，男，57岁，2011/3/19下午初诊
患者自述；这几天身体一直好好的，没有异常感觉，也没有受风寒，今天上午还是好好的，中午吃完饭，感觉乏力困顿，就盖被睡了，被子也不薄，睡得也挺好，醒来就畏寒、头项背强痛、仍然乏力，咽微干，无呕恶，无汗。
查舌淡苔白、脉弦紧微浮。测腋下体温37.9℃。
辨证：营卫不和
治法：调和营卫
方药：葛根汤
处方：葛根36g、麻黄27g、炙甘草18g、白芍18g、桂枝18g、生姜27g、大枣12枚（擘）
上七味，以水1400毫升，先煮葛根、麻黄，水沸三分钟后去上沫，内诸药，煮取600毫升去滓，温服200毫升，覆取微似汗。
患者服药一次即周身汗出，热退身安。余药未服，没有再发热。
按：无原因突然发热，为什么选择葛根汤？根据是，此病案患者除脉证基本与葛根汤证相符以外，还有在得病时间上也与葛根汤证得病时间相吻合。葛根汤证的得病时间是太阳时或太阳、阳明合时。此患者得病的时间是在中午睡前和下午睡醒后，正是太阳和阳明合时，故以“三部六病时位辨证”法，确诊此病证属于太阳病葛根汤证，予以葛根汤，应手而愈。
例2
患者王某，女，70岁，2012/10/29初诊
患者口干欲饮，脘腹满，手足凉，大便二三日一行，舌尖红苔薄白脉迟，心率48次/分。
予当归四逆汤加茯苓白术4剂。
患者四日后复诊，面部及小腿浮肿，踝上肌肤按之凹陷不起，双腿痒疹，夜间痒甚，手足凉，舌淡红苔薄，脉沉迟细。
根据患者痒疹夜间甚，结合脉证，断为少阴病麻黄附子甘草汤证，予麻黄附子甘草汤加茯苓白术二剂。
二日后，患者三诊，浮肿消退，痒疹消失，饮食后胃脘仍胀满，手足凉，舌淡红苔薄脉左缓右弦，心率58次/分。
予当归四逆汤5剂。昨日（2013年元旦）患者电话反馈，服当归四逆汤后身体渐佳，现饮食睡眠二便均正常，能爬山、冬泳，体力良好。
例3，患者李某，男，69岁，2012/12/7初诊
患者躯干出红色点状痒疹，口渴欲饮水，舌苔白脉微数。
予越婢汤三剂。
患者三日后复诊，说服汤后无效。患者强调说，夜里12点左右身出痒疙瘩。
问之口不渴，查舌胖苔白，脉微沉小。根据夜间痒甚，结合脉证，断为少阴病麻黄附子甘草汤证，予麻黄附子甘草汤加芍药。一剂痒止。
注：《伤寒论》之“六病”与“六证”的含义是不相同的。“六病”与“六证”的不同之义，不在本文讨论。
作者: 杏徒 时间: 2013-1-2 13:14
另辟蹊径，敏锐的分析，谢谢分享！
作者: SFDfsakfdc 时间: 2013-1-2 14:34
六病欲解时，好比战争的关键时刻，随势而变，正盛则邪气退而病解，正虚而邪盛则病重
六病欲解时，不论病解或病重，这个时间段都是相对的，不是完全绝对
张大昌先生有《论<伤寒论>六经欲解时》一文，较为中肯，先生可参考
作者: 知医 时间: 2013-1-2 14:42
楼主的帖子很好，是不是可以这样理解；如果某一病发作的时间和时间的属性有很能大的关系，如；发作在阳明时就可能是阳明病？
作者: 李国栋 时间: 2013-1-2 17:34
标题: 回 杏徒 的帖子
杏徒:另辟蹊径，敏锐的分析，谢谢分享！ (2013-01-02 13:14) 
作者: 李国栋 时间: 2013-1-2 17:35
标题: 回 SFDfsakfdc 的帖子
SFDfsakfdc:六病欲解时，好比战争的关键时刻，随势而变，正盛则邪气退而病解，正虚而邪盛则病重
六病欲解时，不论病解或病重，这个时间段都是相对的，不是完全绝对
张大昌先生有《论<伤寒论>六 .. (2013-01-02 14:34)
作者: 李国栋 时间: 2013-1-2 17:43
标题: 回 知医 的帖子
知医:楼主的帖子很好，是不是可以这样理解；如果某一病发作的时间和时间的属性有很能大的关系，如；发作在阳明时就可能是阳明病？ (2013-01-02 14:42)
“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”此条之病证，可以称为阳明病小柴胡汤证。阳明时得小柴胡汤证者，有阳明潮热阳明病的特点，还有柴胡证胸胁满的特点。此条阳明病是不是阳明证呢？肯定不是。因为大便溏、小便自可，绝对不是阳明证。
230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”此条之病证，有阳明不大便的特点，还有柴胡证胁下硬满的特点。不大便而呕，是不是柴胡证呢？呕而发热者，为肝强胃弱，多为柴胡证。如204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”注意此条，是“虽有阳明证，不可攻之”，而不是“虽有阳明病，不可攻之”，可见“阳明病”与“阳明证”是不同的。
234条“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”此条之病证，有“汗出多”的阳明特点，还有“微恶寒、汗出”的桂枝证，故宜桂枝汤。汗出多，能不能确定为阳明证呢？仅凭汗出多一症，不能确定为阳明证，如25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”此条有微恶寒的表证，且脉迟，故虽然汗出多，也不是阳明里热证。
235条“阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。”此条也不是阳明证，因为阳明里热证，当汗出而喘，此无汗而喘且脉浮者，病属表实，故宜麻黄汤。
作者: 弘毅 时间: 2013-1-2 22:05
李大师高论，你是仲景后第一人。
作者: 李国栋 时间: 2013-1-3 06:46
标题: 回 弘毅 的帖子
弘毅:李大师高论，你是仲景后第一人。 (2013-01-02 22:05)
作者: 王成果 时间: 2013-1-3 10:49
以先生案例一为例：
选取100例典型葛根汤方证病例
要求：1、3剂见显效者 。2、有方证舌脉等详细内容3、有发作的具体时间或症状波动规律的记录，服药或者治愈有时间特征的，也要记录。4、有体貌特征描写。
稍加统计，即可看出有价值的东西是什么。
作者: 李国栋 时间: 2013-1-3 14:18
标题: 回 王成果 的帖子
王成果:以先生案例一为例：
选取100例典型葛根汤方证病例
要求：1、3剂见显效者 。2、有方证舌脉等详细内容3、有发作的具体时间或症状波动规律的记录，服药或者治愈有时间特征的，也要记录。4、有 .. (2013-01-03 10:49)
病人发热，第一时间来找中医看病，已经是极少数了。再者，得病时间只是诊断时需要加以注意的一个方面。葛根汤证和承气汤证一样，不是只在规律的时间内得病，而是在任何时间内都能够得葛根汤病证和承气汤病证。《伤寒论》在太阳病篇、阳明病篇、少阴病篇和厥阴病篇等都有承气汤病证，各病篇中承气汤病证所表现的症状反应还都有不同之处，这也是需要加以注意的。如阳明病篇大承气汤证的特点为汗出多、腹满痛，或谵语潮热；少阴病篇大承气汤证的特点为口燥咽干，自利清水，心下痛，这些都是需要加以注意的。如果能够统计出来阳明病大承气汤证汗出多、腹满痛的有多少？潮热谵语的有多少？少阴病大承气汤证口燥咽干的有多少？自利清水的有多少？这是一个统计学的复杂细致工作。《伤寒论》有“但见一证便是，不必悉具”的指导思想，如阳明病急下证“汗多者急下之”、“腹满痛者急下之”；少阴病急下证“口燥咽干者急下之”。如果要作“但见一证”的统计，那就更不容易了。
是不是没有统计学比例，或比例不达标，就不能作为诊断依据了呢？还有运用成方，成方药物能不能加减呢？加减以后需要不需要作统计学工作呢？不作统计学工作，那么对于成方药物的加减应用，怎么确定其正确性呢？比如麻黄，有的人用了小便利，有的人用了小便不利，怎样用统计学来作麻黄是利小便？还是不利小便的统计呢？这是中医学的大问题。
作者: 王成果 时间: 2013-1-3 20:45
医学统计学，不是先生理解的那样。
当然，我举的例子也不符合真正的统计学规则，但也能说明一些问题。黄老师关于某方是针对体质状态的，某方是针对某病的，某个体征对某个方子的选择意义重大等，都有这种简单的统计对比做基础，兰洪喜老师的脸型与体质经方，也是对数千张照片进行统计对比，临床验证，得出的结论，这都是实实在在的东西，只要有心去做，有足够的门诊病人，这种简单的统计并不难。
我同意先生的这个观点：
“得病时间只是诊断时需要加以注意的一个方面。”
我的理解是，发病时间，可以给选方用药加分，但不同的方证，分值是不一样的，在桂枝汤、小柴胡汤、乌梅丸等方证上，分值较高。另外，分值的高低，还跟临床医生采用的辩证方法有关，比如对于研究时间中医学的人来说，发病时间就成了金标准。“三部六病时位辨证”法，应该也较高。
先生所举的医案，如果所有支持您选择当前方剂的因素是10分，那么以您的辩证思维方式，发病时间这一因素大约能占几分？反过来讲，假如没有发病时间这一因素，您会选择现在的方剂吗？
作者: 李国栋 时间: 2013-1-3 22:32
标题: 回 王成果 的帖子
王成果:医学统计学，不是先生理解的那样。
当然，我举的例子也不符合真正的统计学规则，但也能说明一些问题。黄老师关于某方是针对体质状态的，某方是针对某病的，某个体征对某个方子的选择意义 .. (2013-01-03 20:45)
作者: 王成果 时间: 2013-1-3 22:51
感谢先生的耐心解释。
作者: 黎小裕 时间: 2013-1-10 10:05
李老师，六病欲解时或许还有对称性，如李阳波有一医案，一人在凌晨一点至三点经常遗尿，根据病人出生时相太阳寒水司天太阴湿土在泉、“太阳病欲解时从巳至未上“由对称性原理推理太阳病欲剧时当为亥子丑时，按太阳遗尿治疗，选用桂枝加龙骨牡蛎汤取效（《开启中医之门－－运气学导论》188页）。
作者: 十世遗风 时间: 2013-1-10 11:49
小黎，能否如此看：夜一二点属厥阴时，桂枝汤为厥阴方；夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。
我有一案：一女娃，体质壮实，不恶寒，遗尿，白天不出汗。考虑53病常自汗出为白天出汗，现夜尿，为少阳有热兼有表阳亢，以桂枝加龙骨牡蛎汤，一剂有效，连服七剂愈。
作者: 李国栋 时间: 2013-1-10 21:02
太阳病证必恶寒为表实证或表热证。桂枝加龙骨牡蛎汤是梦遗专用方。龙骨牡蛎用于烦躁，厥阴证有烦无躁，故龙骨牡蛎之烦躁药证应系少阳内热。那么桂枝加龙骨牡蛎汤方就是解厥阴浮热兼少阳内热。梦遗方可以治疗遗尿，那么这个遗尿与梦遗就应属于同样的病机，即厥阴浮热兼少阳内热。有热就要排解，可见梦遗与这种遗尿，都是自身排热的表现。
凌晨一点至三点，这是丑时。丑时是三阴重叠的时辰，丑时得病，太阴、少阴、厥阴的病症都可以出现，当然也可以出现阳明病证。遗尿不属于太阴和少阴，也不属于阳明，那就是属于厥阴了。厥阴之热常表现为汗出，即热从外出，而此遗尿是热从内出，可以认为是兼有少阳内热，而此内热不属于口苦咽干的黄芩栀子药证，那就属于龙骨牡蛎药证了。这样从时间和病位考虑，拓宽了辨证思路，应该在临证上注意探究和积累经验。
作者: 黎小裕 时间: 2013-1-28 13:14
标题: 回 十世遗风 的帖子
十世遗风:小黎，能否如此看：夜一二点属厥阴时，桂枝汤为厥阴方；夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。
我有一案：一女娃，体质壮实，不恶寒，遗尿，白天不出汗。考虑53病常自汗出为白天出汗， .. (2013-01-10 11:49)
作者: 黎小裕 时间: 2013-1-28 13:17
标题: 回 李国栋 的帖子
李国栋: 太阳病证必恶寒为表实证或表热证。桂枝加龙骨牡蛎汤是梦遗专用方。龙骨牡蛎用于烦躁，厥阴证有烦无躁，故龙骨牡蛎之烦躁药证应系少阳内热。那么桂枝加龙骨牡蛎汤方就是解厥阴浮热兼 .. (2013-01-10 21:02)
作者: 黎小裕 时间: 2013-1-28 23:37
标题: 回 李国栋 的帖子
李国栋:感谢关注！一定拜读。 (2013-01-02 17:35)
作者: 天虚子 时间: 2013-1-29 10:37
营卫生会第十八
793、黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。
794、岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，
795、其清者为营，浊者为卫。
796、营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。
797、卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，
798、故气至阳而起，至阴而止。
799、故曰：日中而阳陇，为重阳；夜半而阴陇，为重阴，
800、故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。
801、夜半为阴陇，夜半后而为阳衰平且阴尽而阳受气矣。
802、日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。
整个意思：日入则阳尽而阴受气矣
803、夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，
804、平旦阴尽而阳受气，
805、如是无己，与天地同纪。
作者: 天虚子 时间: 2013-1-29 10:41
作者: 察哈尔 时间: 2013-1-29 16:10
标题: 回 十世遗风 的帖子
十世遗风:小黎，能否如此看：夜一二点属厥阴时，桂枝汤为厥阴方；夜三点为少阳时，用龙骨牡蛎解决少阳热。
我有一案：一女娃，体质壮实，不恶寒，遗尿，白天不出汗。考虑53病常自汗出为白天出汗， .. (2013-01-10 11:49)
作者: 一土山 时间: 2013-7-20 17:38
欲---从欠,谷声。“欠”表示有所不足,故产生欲望（百度），有“我要”之意。我要解，得天地之气，天人相感，病弱则解。我要解，虽得天人相感之气，无奈病强，欲解而不得，强弱纷争，病症反而易于凸显。论曰“欲解”，而不曰“解”。再举一例，話糙理不糙。男女矛盾，一场床战也可化解。人惯于夜晚做爱，看来，夜间就是化解矛盾最好时段。入夜，男欲欢，女应，解。男欲欢，女不应，不解。所以，欲解时，可能会好，也可能更坏。但里面透露得信息量极大。
作者: 李国栋 时间: 2013-7-20 20:25
“欲解时”如果是病欲好时或病更坏时，对临床的指导意义是什么呢？从《伤寒论》“六病”的条文上，读不出一条在“欲解时”上有病欲好的表现。桂枝汤证的服法，一天一夜周时观之，也没有在“.欲解时”上病要好的表现。而从“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧”的条文上，却读出了“未（没有）发热，必恶寒……”的问题。没有发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧，与理不通，与临床不符（臧东来“试论六病时位是《伤寒论》的证治程序”）。所以臧东来先生认为，或“已”发热，应更正为或“巳”发热。也就是说，或巳发热，或未发热，都算太阳病发热，这就是欲解时的含义。“欲”是需要的意思，“解”是了解的意思。太阳病欲解时，就是需要了解太阳病的时辰段，是从巳至未上。“或巳发热，或未发热”，是补写了太阳病的病时。这样认识，《伤寒论》条文就容易读了。如少阴病大承气汤证就是在少阴时辰段上得了大承气汤证。不然的话，少阴阴虚者，与大承气汤攻下，也是于理不通，于临床不符。
| 欢迎光临 经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/) |
Powered by Discuz! X3.4 |