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标题: 经方擂台第20期 [打印本页]

作者: 海逸 时间: 2012-12-28 23:52
标题: 经方擂台第20期
女56岁，
首诊，2008年9月5日。体胖肤白多汗体重160斤。高血压5年2型糖尿病3年，靠服用三金司乐平盐酸二甲双胍控制。现症，因反复口干多饮多尿3年后加重，伴全身浮肿，右肾轻度积水，浮肿至双脚不能穿鞋双手不能握拳。全身无疼痛发热或怕冷。大便每天一次偏软，舌红无苔水滑，脉细略数。因患者不愿入院来我处治疗。处方1七剂，
二诊，9月12日。诉服药后尿量增加体重减轻8斤，诸症消除。患者甚为高兴，又诉从患糖尿病开始双眼干涩每天靠眼药水维持。希望能缓解其双眼干涩。处方2七剂。
服药两天后双眼干涩即好转，患者坚持服完七剂双眼干涩消除。
近来患者因失眠来我处调理，知其病愈4年来诸症均未再发，亦无其它并发症。
另外患者服中药期间和愈后未停服三金司乐平盐酸二甲双胍。

作者: 李本燕子 时间: 2012-12-29 08:27
八正散合六味地黄丸

作者: qgwby 时间: 2012-12-29 08:42
处方1：黄芪防己汤合五苓散或再加怀牛膝；
处方2：五苓散加车前子，苍术、白术同用。

作者: 曹德田 时间: 2012-12-29 09:08
乌梅丸合五苓散

作者: cofieco 时间: 2012-12-29 09:22
处方1：真武汤合防己茯苓汤
处方2：真武汤合五苓散。

作者: wonkey 时间: 2012-12-29 09:32
猪苓散加知母石膏
猪苓散加杞菊地黄丸

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-29 09:39
1.猪苓汤合防己黄芪汤
2.杞菊地黄丸

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-29 09:43
1方可加牛、车！

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-29 09:52
一诊应该要用两个方合方，防己黄芪汤应是必选，另一方到底是用六味地黄丸还是猪苓汤有点拿不准！
黄师说过：“猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方”。

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-29 09:56
黄师论五苓散与猪苓汤区别节选如下：
   猪苓汤与五苓散有很大的不同。
   病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
   病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒；猪苓汤用滑石，其证偏热；
   舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。
   猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴？很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。那么，仲景为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第８４条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。
   五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。
   五苓散可治汗出异常，猪苓汤证却不可用于汗出过多。对此，仲景说“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”总之，猪苓汤和五苓散在运用上还是容易区别的。

作者: 奕涛 时间: 2012-12-29 09:56
全身无疼痛发热或怕冷，故不考虑真武汤。
一诊五苓散，有高血压且体肥加葛根。
二诊五苓散散加车前子。

作者: pankey 时间: 2012-12-29 10:01
应该是越婢汤

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-29 10:03
六味地黄丸用于治糖尿病口干多饮多尿，那一诊方还是合六味地黄丸吧！

作者: 传说 时间: 2012-12-29 10:06
1 防己黄芪汤
2 当归芍药散

作者: dcf 时间: 2012-12-29 10:26
防己黄芪汤合五苓散即可

作者: 沉着@冷静 时间: 2012-12-29 10:49
一方：防己黄芪汤合五苓散；
二方：柴胡桂枝干姜汤合杞菊地黄丸。

作者: 海逸 时间: 2012-12-29 11:00
此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。

作者: coorus 时间: 2012-12-29 11:07
1、五苓散
2、桂枝加葛根汤

作者: 奕涛 时间: 2012-12-29 11:42
标题: 回海逸的帖子

海逸:此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。 (2012-12-29 11:00)

多尿是否因为多饮？喜热饮还是冷饮？多汗吗？若饮量大，一诊越婢汤，二诊黄芪桂枝五物汤。

作者: 13503729902 时间: 2012-12-29 12:07
五苓散和才胡桂枝干姜汤。

作者: wsj68020202 时间: 2012-12-29 12:08
1方：五苓散合真武汤，2方杞菊地黄丸汤。

作者: 雍乾 时间: 2012-12-29 12:29
看似五苓散，舌脉不支持，倾向于猪苓汤；二诊眼睛干涩，用当归芍药散更好！

作者: 大千世界 时间: 2012-12-29 12:49
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作者: 空穴来风 时间: 2012-12-29 13:48
标题: 回海逸的帖子

海逸:此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。 (2012-12-29 11:00)

1.桂附地黄丸
2.杞菊地黄丸

作者: 杏徒 时间: 2012-12-29 14:38
一诊：防己茯苓汤
二诊：金匮肾气丸

作者: 吕医生 时间: 2012-12-29 17:40
体胖，皮肤白，多汗；考虑黄芪桂枝类方。
多食，多饮，口干，多尿。考虑黄芪肯定不可少。
有高血压，下肢肿不能穿鞋。无发热怕冷，舌水滑。可以考虑附子类方。
一诊方：五苓散和真武汤加黄芪60g
二诊方：考虑当归芍药散。

作者: 修医 时间: 2012-12-29 17:53
答案如下：哈哈： 1，防己黄芪汤
2，金匮肾气丸即可

作者: 阿木 时间: 2012-12-29 18:51
一诊：防己黄芪汤
二诊：当归芍药散

作者: zxs77 时间: 2012-12-29 23:43
标题: 回海逸的帖子

海逸:此案为我初行医时医案，当时思路较简单，方剂用的原方，前后两方有点反差但都没有离开糖尿病这一根本。 (2012-12-29 11:00)

初行医时开的：1实脾饮2菊杞地黄丸

作者: 刨花 时间: 2012-12-30 11:25
如果不是用合方，一诊考虑猪苓汤，因舌脉更支持。二诊则用五苓散。

作者: 海逸 时间: 2012-12-31 00:21
用方均在金匮要略消渴小便利淋病脉证并治
一诊，脉细略数为阴虚。舌红无苔为阴虚，诊断为阴虚水热互结，处以猪苓汤。
此症阴虚重者我原本多用猪苓汤与六味地黄汤合方，但患者大便偏软所以只用猪苓汤。
二诊，因首诊方内有阿胶滋阴，而双眼干涩无一丝好转，恐非单独阴虚至双眼干涩。诊断为阴阳两虚，气化失常。处以桂附地黄汤。
医宗金鉴消渴小便利淋病脉证并治第十四曰：下焦肾中之火蒸其水之精气，达于上焦，若肺
金清肃，如云升雨降，则水精四布，五经并行自无消渴之患。今其人毕摄养失宜，肾水衰竭，
龙雷之火不安于下，但刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮（两眼干涩）。其饮入于胃，游溢渗
出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺一斗。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津夜
何有消渴（两眼干涩）之症。
括号内文写字为我所加，其余为原文。不知思路是否正确。

作者: 李小荣 时间: 2013-1-3 18:28
标题: 回海逸的帖子

海逸:用方均在金匮要略消渴小便利淋病脉证并治
一诊，脉细略数为阴虚。舌红无苔为阴虚，诊断为阴虚水热互结，处以猪苓汤。
此症阴虚重者我原本多用猪苓汤与六味地黄汤合方，但患者大便偏软所 .. (2012-12-31 00:21)

按照惯例，抢答答案相类似或思路相接近的。
请海逸先生推荐下期擂主。

作者: 海逸 时间: 2013-1-3 23:43
雍乾见舌脉选猪苓汤，与我思路相同。推荐下期板主为雍乾。

作者: 雍乾 时间: 2013-1-4 21:09
wonkey 先生是第一个提出猪苓汤的，虽未言脉理，但四诊当暗含其中，请推荐新秀wonkey先生为下一期擂主吧！空穴来风说理实际亦较到位，但为了论坛发掘和推出更多高手，所以我们共同努力。期待新人新年新气象！

作者: 李小荣 时间: 2013-1-4 21:39
标题: 回雍乾的帖子

雍乾:wonkey 先生是第一个提出猪苓汤的，虽未言脉理，但四诊当暗含其中，请推荐新秀wonkey先生为下一期擂主吧！空穴来风说理实际亦较到位，但为了论坛发掘和推出更多高手，所以我们共同努力。期待 .. (2013-01-04 21:09)

在回帖中同样可以体现水平和经验的。且因为是抢答，有时间的机遇性。

作者: 李小荣 时间: 2013-1-4 21:40
尊重擂主意见，请雍乾先生发布第21期擂台医案。

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-5 18:02
标题: 回雍乾的帖子

雍乾:wonkey 先生是第一个提出猪苓汤的，虽未言脉理，但四诊当暗含其中，请推荐新秀wonkey先生为下一期擂主吧！空穴来风说理实际亦较到位，但为了论坛发掘和推出更多高手，所以我们共同努力。期待 .. (2013-01-04 21:09)

wonkey先生用的是猪苓散，和猪苓汤不是一个方！

作者: 空穴来风 时间: 2013-1-5 18:06
个人认为此案的核心是桂什么时候用，桂是区分阴虚阳虚的分水岭，
所以有防己黄芪汤汤和防己茯苓汤五苓散和猪苓散之争！
后眼干涩又有六味地黄与八味地黄之鉴别用方！

作者: rst39583 时间: 2013-1-5 21:27
受益谢谢

作者: 海逸 时间: 2013-1-6 23:27
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:个人认为此案的核心是桂什么时候用，桂是区分阴虚阳虚的分水岭，
所以有防己黄芪汤汤和防己茯苓汤五苓散和猪苓散之争！
后眼干涩又有六味地黄与八味地黄之鉴别用方！ (2013-01-05 18:06)

比我自己说的还明白，还有金匮肾气丸加了车前子牛膝，用前贤的话说为桂附加锁钥也不可用。

作者: 春生夏长 时间: 2013-1-24 14:35
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:黄师论五苓散与猪苓汤区别节选如下：
猪苓汤与五苓散有很大的不同。
病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦 .. (2012-12-29 09:56)

理论扎实，受教了！

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