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标题: 疑难病治疗秘诀【四】但治一证便是   原创非首发 [打印本页]

作者: 绞尽脑汁    时间: 2012-12-27 13:14
标题: 疑难病治疗秘诀【四】但治一证便是   原创
  伤寒论第101条说:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
   黄金昶中医肿瘤辨治十讲19页:  刘渡舟教授主张并强调抓主证,认为抓主证是辨证论治的最高水平。主证不是一个症状,而是一个症状和伴鉴别意义的一组症候群。如伤寒论154条:心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。和第155条:心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。同为心下痞,伴见关上浮脉为大黄黄连泻心汤证,而伴见恶寒汗出却为附子泻心汤证。光有一个症状不能成为主证,必须伴有鉴别诊断意义的其它症状。
   伤寒论第16条:观其脉证,知犯何逆,随证治之。这条说了,见了病人,首先要观,要观其脉证。然后还要知,要知犯何逆,最后是治,随证治之。治病三步曲:一观二知三治。我对这句话是这样认识的,【我水平不高,不一定对,供大家参考】。来了一个病人以后,简单的单纯的就不用说了,直接治就行了。主要说病比较难治的,顽固的怎么办?
   下面以黄煌经方沙龙第五期17页黄煌老师的一个医案为例加以说明。这是个男再障病人,症状有1头晕2心慌3自汗4下肢肿。这个病人在理论上上面4个症状都有是主证的可能。事实上,选哪一个做为主证,选准并不容易,为什么?第一是受西医的影响把贫血引起的头晕当成主证。这是西医之误。第二容易受病人的影响把最痛苦的症状当成主证,这是病人之误。第三是以为某个症状与这个病无关而从不考虑它是主证的可能性,这是医生之误。这个男再障病人就是下肢肿是主证,出乎大家的意料。
   选准主证之后,只治主证即可。
   下面来看王瑞恒老师写的临证治验会要第52页:在临床中遇到一些病例,前医用中药治疗2到3年,转我又治疗一半年,病情时好时坏,反反复复,不死不活,很难取得突破性进展。后来放弃对主病再障的治疗,而去治疗兼病,结果主病兼病都好了。这个问题很值得深思。千方百计治主病无效,转过来去治兼病,结果把主病治愈,这样看来,恐怕所谓的兼病应当是主病,而主病应当是兼病的继发病。王老师治一个14岁男孩的再障,治疗40天无效,后询问发现,患儿素有咽喉肿痛史,改治咽口炎症,70剂后白细胞、血小板开始回升,鼻出血次数明显减少。又服20剂,化验正常。又服90剂未复发。这个病人只治咽喉炎就治好了再障,说明抓主证很重要,也说明只治主证即可。
    见了一个疑难病,要把全部症状列出来,反复的询问病人。有时候病人只强调最痛苦和最害怕的症状,而一些轻微的或者他认为无关紧要的只字不提,这就要求医生心要细,要问全面。我治过一个心绞痛很厉害的病人,病人来了就不停的说心脏如何难受,如何治了两三年无效。我就对病人说,心脏的事你不要说了,说说其他地方还有啥难受?病人说怕冷,腿疼,胳膊疼。我就处方麻黄附子细辛汤,三剂后,腿疼胳膊疼心绞疼都去了七八成。
   医圣说了,要观其脉证,我的理解是要把所有的症状都列出来。而不能只看到那些病人最痛苦的。那叫主观,那不是医圣说的观。这一步,病人,病人家属,医生都有责任。
   第二步是知,医圣说了,要知犯何逆,知道犯了何逆,就好找准主证了。这个需要高水平的老师来讲,我还不行。但我知道这四个字很重要。这个步骤很关键。因为只要知道逆的是什么,就知道那个是主证了。
   最后随证治之,就是随主证治之,不需要都治,不需要随病人最痛苦的治,也不是随我们认为最重要的治。要随主证。举个例子吧。来了个尿毒症,十个医生十个把小便少当主证,我觉的是不对的。从目前的疗效看,我可以肯定的说小便少绝对不会是主证,要不然病人早就治好了,所以还是要打开思路,考虑皮肤痒会不会是主证啊?嗓子疼会不会是主证啊?很有可能,皮肤痒好了,嗓子疼好了,小便就正常了。
  我写这篇帖子,主要就是为了打开思路,面对疑难病,勿以症大而治之,勿以症小而不治。它们的地位是平等的。更多的时候,恰恰是那些小症状,那些我们认为无关紧要的症状,就是主证。把它治了,病就好了。
疑难病 病人来了,步骤如下:1列出所有症状。2分析每个症状是不是主证3对主证治疗4一定要抛弃旧观念,从大家想不到的症状入手。5一个一个症状当成主证来试治。这个病人最后必定能治愈。因为主证就在那些症状里。6总结经验。
  如果一个病人有五个症状,我们分别把这五个症状都当成主证来治,最多五次调方病人就好了。从这个理论看,所有的病人都应该能治好。
  最后,我改动一下原文,以加深理解。
  但见一主证便是,不必悉具。观其脉证,知犯何逆,随主证治之。
  我再改动一下,更符合临床。
  但见一主证便是,不必悉具。但治一主证便是,不必悉治。
  这就是这篇帖子想讲的。
作者: 黄明    时间: 2012-12-27 14:43
好!开拓思路。有启发。
作者: 小朝子    时间: 2012-12-27 15:59
你的贴子总是能给人以启示
作者: KYOWUJYU    时间: 2012-12-27 16:24
让病人把所有症状都列出来,虽然这对于辩证有帮助,但有时候在实践中可行性不一定有。现在医生有时候一个上午要看几十个病人,根本不可能给病人太多时间详细描述病情,很多都是几分钟就看完了。
作者: 虔心问道    时间: 2012-12-27 17:04
这么大度的人少见,一有心得和发现就爽快的与人分享,人品真好。
作者: 袁建国    时间: 2012-12-27 17:16
临床应该具备这种思路。
作者: zlxczxh    时间: 2012-12-27 18:32
非常值得学习
作者: 白米饭    时间: 2012-12-27 18:44
"如果一个病人有五个症状,我们分别把这五个症状都当成主证来治,最多五次调方病人就好了。从这个理论看,所有的病人都应该能治好"。
    楼主这个办法本来是可以的,但实行起来可能很困难,主要是病人很难配合,病人会说,“医生,你前天开的方子无效,昨天换了一张,也无效,今天又换一张,你会不会看病的啊?你拿我们搞实验啊?”可能病人就走了。
作者: 摸索着    时间: 2012-12-27 18:48
说的是,但这确实很难,需要临床经验。难啊!
作者: 杏徒    时间: 2012-12-27 18:53
给人很好的启示!
作者: zhenairuwei    时间: 2012-12-27 21:09
谢谢分享
作者: maojj    时间: 2012-12-27 21:38
六经辨证能涵盖所有的证。
作者: jinhuashan    时间: 2012-12-27 22:41
讲得精彩!
作者: 悟道经方    时间: 2012-12-28 10:01
我常常用这样的思维来治病,拿失眠为例子,大家都往酸枣仁汤、黄连阿胶汤上去动脑子,有时候往往病人经过西医中医反复实验皆不奏效,那病人到你这里来了自己都说治了两年了你依然用酸枣仁汤与黄连阿胶汤那是不行的,要反其道而行之。比如可以考虑别的 治疗方法了。
作者: 邓舒群    时间: 2012-12-28 10:40
善思,善学者也! 说到底,这也是现行,中医与西医疗法,观点的根本区别,西医每重具体的病 ,中医则重于整体上的谋求和审视。
作者: 大乘中医    时间: 2012-12-28 14:27
楼主每次发文,皆有独特之手眼,给人以耳目一新的感悟!
作者: 沧海一侠    时间: 2012-12-28 14:30
是这么个理,不过伤寒论上,在处方之前都或多或少的罗列了一些相关或者我们认为不相关的症状,所以熟读伤寒是首要的。
作者: 马强    时间: 2014-4-28 14:45
非常赞同楼主的观点
作者: 金针徐风瑞    时间: 2014-4-28 18:16
所以合方很重要。多经同时生病很常见的。
作者: 简之    时间: 2016-5-26 22:15
这贴子真的切中要害,我也发现确实存在这方面的问题,至于是哪方面的原因造成这样的病症,严重怀疑是被西药医成这样的
作者: 无量山人    时间: 2016-5-26 22:22
绞尽脑汁,冥思苦想,一针见血。
作者: 无量山人    时间: 2016-5-26 22:24
能够从形形色色的证里找出主证,就是抓住了主要矛盾,就是高手。
作者: 无量山人    时间: 2016-5-26 22:24
其实,当今许多人都是摸着石头过河,。。。




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