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标题: 经方小个案（萎缩性胃炎）—半夏泻心汤 [打印本页]

作者: 中西医生 时间: 2012-12-23 17:36
标题: 经方小个案（萎缩性胃炎）—半夏泻心汤
本帖最后由中西医生于 2016-6-25 08:54 编辑

代姓女患，64岁，住兰州西站。2012年10月12日坐堂诊疗。诉胃脘胀8个多月，食后尤胀，不欲食，也不敢食，有时胃有灼热感，睡眠也不好，起病至今消瘦十余斤，疑心是否得了癌症。余无所苦，口中和，二便调。今年5月份，曾求诊于有名气的某中医，一次即开出20服药，花费上千元。结果吃了不舒服，越吃越难受。后在正规医院，胃镜提示“萎缩性胃炎”，服西药一月左右，有效。本次于中秋食月饼后复发，病症描述如上。体质尚可，舌淡红，苔白微黄，脉弦有力。

即开出半夏泻心汤原方三剂：半夏9、黄连3、黄芩9、党参9、干姜9、炙甘草9、大枣5枚。（一付大约4元）。

三天后（10月15日）复诊，言服药见效，胃脘胀有所缓解，食欲略增，“能吃半碗饭了”，舌脉同前。药已中病，原方再取5剂。

10月20日三诊，胃口大开，“饿得很”，胃不再灼热，睡眠也好了，但还是不敢多吃，食后仍胀。即调方为香砂枳术丸（用汤剂）加味：枳实6、白术12、木香3、砂仁3、厚朴9 ，五剂。

几天后患者又介绍其夫来诊，药还没有服完，言“好多了”，感觉此方较前“更好”。同时开出一盒吗丁啉，告知患者汤剂不宜多吃，如果服完汤药后，还有食后胃胀甚时，可以临时服用。

二天前其女儿来电话，提及其母，言“已经好了，每天打麻将连人影都找不见”，哈！

按语：

1.半夏泻心汤方证是“心下痞”、“呕利痞”，伤寒金匮已有明言。笔者本着“有是证用是方”的说法用药，取效。参阅医案报道，本方证往往是食后痞甚，可有轻度胃痛，舌脉并无定象。此例服用香砂枳术丸后，感觉“更好”，笔者以为，头8剂半夏泻心汤属于对“证”治疗，随后的香砂枳术丸倾向于对“症”治疗。现代实验研究也提示：半夏泻心汤具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌药理作用。笔者并不认同所谓的“中西医结合”，但可以借用现代医学理论来理解认识经方。临证对待患者，应是灵活有机地并用中西两种医学。发挥各自所长，以帮到患者为宗旨，而不纠结于你长我短的中西医两种医学之争。笔者以为检验医生是否合格只有一个金标准，那就是解决了患者的问题，无论是中医、西医、保健抑或是经方、时方，并且所采取的手段方法最好是“简便廉验”的，至于头衔、职称、著作等都属于附加物而已……。另外，患者睡眠随着胃脘症状的改善而改善，符合内经“胃不和则夜不安”的箴言。

2. 区区一个心下痞，是再普通不过的病症，任何规矩的中医，都可轻松应对。患者起病之初，曾用他医大处方、贵处方。不仅无效，而且加重病症。明眼者，自能看出其中原委。现今普遍的状况是：不少医者可能自以为高明于古人，动辄自拟一个大方子，还喜欢引经据典花里胡哨地一大番议论，行动上如此，嘴里还说些中医生死存亡忧虑之词……。笔者想说的是：当今中医关键之处在于继承，只有规规矩矩、严谨踏实地继承，心无杂念地应用，中医药学自有其生命力、自然会发扬光大。

（2012-11-12，下午，书于兰州）

作者: 以医悟道 时间: 2012-12-23 19:20
按语：1.半夏泻心汤方证是“心下痞”、“呕利痞”，伤寒金匮已有明言。笔者本着“有是证用是方”的说法用药，取效。参阅医案报道，本方证往往是食后痞甚，可有轻度胃痛，舌脉并无定象。此例服用香砂枳术丸后，感觉“更好”，笔者以为，头8剂半夏泻心汤属于对“证”治疗，随后的香砂枳术丸倾向于对“症”治疗。现代实验研究也提示：半夏泻心汤具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌药理作用。笔者并不认同所谓的“中西医结合”，但可以借用现代医学理论来理解认识经方。临证对待患者，应是灵活有机地并用中西两种医学。发挥各自所长，以帮到患者为宗旨，而不纠结于你长我短的中西医两种医学之争。笔者以为检验医生是否合格只有一个金标准，那就是解决了患者的问题，无论是中医、西医、保健抑或是经方、时方，并且所采取的手段方法最好是“简便廉验”的，至于头衔、职称、著作等都属于附加物而已……。另外，患者睡眠随着胃脘症状的改善而改善，符合内经“胃不和则夜不安”的箴言。2. 区区一个心下痞，是再普通不过的病症，任何规矩的中医，都可轻松应对。患者起病之初，曾用他医大处方、贵处方。不仅无效，而且加重病症。明眼者，自能看出其中原委。现今普遍的状况是：不少医者可能自以为高明于古人，动辄自拟一个大方子，还喜欢引经据典花里胡哨地一大番议论，行动上如此，嘴里还说些中医生死存亡忧虑之词……。笔者想说的是：当今中医关键之处在于继承，只有规规矩矩、严谨踏实地继承，心无杂念地应用，中医药学自有其生命力、自然会发扬光大。（2012-11-12，下午，书于兰州）

作者: 杏林岐黄 时间: 2012-12-24 13:08
赞同前辈观点，呵呵，我会一步一步的学仲景精华。。。。

作者: 悟道经方 时间: 2012-12-25 13:16
经方医学的典范验案！赞一个！

作者: zd589 时间: 2013-1-22 10:11
赞一个，经典案例

作者: 一星如月 时间: 2013-1-28 12:47
作为一个在校的学生，我感觉，此案的精妙之处不在于医案，其实医案很普通，而是作者的按语，真的是道出了我的心声，我曾经也慷慨激昂过此番陈词，真过瘾，能和前辈有一样的想法，实然很荣幸，感谢您。没有大慈大悲之心，执着于名利者，纵使很高明，亦不可称其为医，实乃匠也，而且是狭隘的匠。

作者: 乐在医中 时间: 2014-9-15 18:14
药不在多，在于精

作者: 好大个人 时间: 2014-9-21 03:12
泻心汤中可加厚朴枳实，有湿气机往往受阻

作者: 乐在医中 时间: 2014-10-25 11:47
一星如月2013-1-28 12:475
作为一个在校的学生，我感觉，此案的精妙之处不在于医案，其实医案很普通，而是作者的按语，真的是道出了我的心声，我曾经也慷慨激昂过此番陈词，真过瘾，能和前辈有一样的想法，实然很荣幸，感谢您。没有大慈大悲之心，执着于名利者，纵使很高明，亦不可称其为医，实乃匠也，而且是狭隘的匠。

作者: 汤枝桂 时间: 2016-5-31 19:20
喜欢楼主的医案,多多发表,争取结集出版,绝对抢手货.

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