经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛

标题: 经方擂台第18期 [打印本页]

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-15 18:42
标题: 经方擂台第18期
陈某，男，67岁，我院放疗科住院病人。
      会诊日期2012-07-13，住院号：1213446.
      患者因“食管癌术后5月放疗后1月”收住入院。入院诊断：1.食管中段鳞癌术后放化疗后；2.高血压病3级（极高危组）。
      患者形瘦，面色蜡黄，几乎接近恶病质，但精神尚可。年轻时当过兵、曾患胸膜炎，一贯体质尚好，有高血压病史20年，最高达180/130mmHg，自服降压药治疗，未监测血压，否认其他疾病史，既往嗜好饮酒。
   诉自食管癌根治术后大便溏结不调，或1日溏便3~4行，或2~3日大便不解，曾肠镜示慢性肠炎，迭经多次住院治疗，病情未得控制。术后寐差、不欲食，小便黄，反复发作咳嗽，迭经治疗，咳嗽未得缓解，目前呛咳，偶咳黄黏痰，伴胸闷，近月咽中干灼感。
      舌淡红略瘀紫黯，舌中线满布裂纹（裂纹深纹面色红，犹如刀割），苔黄腻，脉濡弦。
      予？方4剂。患者当日出院带药回家。

二诊，诉大便已调，纳增，咳嗽缓解不明显，舌脉同前。
      继予上方5剂。

三诊2012-08-13
      患者刚从XX县人民医院出院，住院期间于2012.08.03行替加1.0，顺铂20mg d1-5化疗一周期（住院号：0161574）。出院带药吗丁啉、奥美拉唑。
   因天热、刚化疗出院体质差不能来诊，其子来代诉，服用上方咳嗽缓解不明显。
   予小柴胡汤合半夏厚朴汤加杏仁6剂量。

四诊
      此次患者较初次来诊，舌面上已无裂纹，舌质淡红瘀黯，苔中根部薄黄苔，脉弦。
      言服上方，咳嗽略有减轻。
      我言此乃食管手术导致胃食管反流性咳嗽，中药能减轻症状但不能根治。
      仍予上方6剂，后患者未再来诊。

按：门诊常见裂纹舌（非先天），不管是否吃中药治疗，但是很少看到患者裂纹能自行消失，以前以为有了裂纹基本不能恢复正常，此患者历一月余时间裂纹能消失，给人以奇迹般的感觉，改变了我对裂纹舌不能自愈的认识。

附患者来会诊之前手术放化疗史：
2012.02.13全麻下行“食管癌根治1术”（XX县人民医院）；
2012.03.27~05.04行食管癌术后放疗，总量DT58Gy/29f（我院）；
2012.06.13，07.06行奥沙利铂+氟尿嘧啶方案（奥沙利铂0.2d1+5-FU0.5d1-5）化疗两周期（我院）。

作者: 奕涛 时间: 2012-12-15 19:34
补中益气汤。

作者: dcf 时间: 2012-12-15 20:14
用麦门冬汤合栀子豉汤如何？

作者: qgwby 时间: 2012-12-15 20:39
楼主：此案宜参苓白术散缓图。

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-15 21:19
放射性肺炎的诊断缺乏严格的标准，其与其后发生的放射性肺纤维化有时难以划分出一个严格的界限，所以在有些文献中将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤（Radiation-induced Lung Toxicity， RILT）。通常将发生于放射治疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎，而将放射治疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般都是放射性肺纤维化，但也有急性渗出性炎症表现者。

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-15 21:20
放射性肺炎通常发生于放射治疗后3个月内，如果照射剂量较大或同时接受了化疗等，或者遗传性放射损伤高度敏感的病人，放射性肺炎也可能发生于放射治疗开始后2-3周内。

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-15 21:20
放射性肺炎的临床症状没有特异性，通常的临床表现为咳嗽、气短、发热等，咳嗽多为刺激性干咳，气短程度不一，轻者只在用力活动后出现，严重者在静息状态下也会出现明显呼吸困难。部分病人可以伴有发热，甚至发生在咳嗽气短等症状出现前，多在37℃-38.5℃之间，但也有出现39℃以上高热者。放射性肺炎的体征不明显，多无明显体征，部分病人会出现体温升高、肺部湿罗音等表现。

作者: 扶正 时间: 2012-12-15 21:50
有用竹叶石膏汤合瓜蒌薤白汤的可能.

作者: dcf 时间: 2012-12-15 22:20
如若麦门冬汤合栀子豉汤苔黄腻不去，就去栀子豉汤，而合并小陷胸汤联用。

作者: 邱yong 时间: 2012-12-16 00:22
柴胡桂枝汤合茵陈蒿汤

作者: wonkey 时间: 2012-12-16 08:50
竹叶石膏汤加小陷胸汤

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-16 09:39
提出几点值得思考的：
1.咳嗽可能是放射性肺炎、胃食管返流性咳嗽还是外感咳嗽（患者无恶寒发热）？
2.为什么手术后出现大便溏结不调，肺与大肠相表里乎？食管癌手术都是从左侧肋骨开膛，扒开左肺的（因为左肺只有两段，右肺有三段）。
3.裂纹舌不知手术之前可有，但是手术后迭经放化疗，尤其是放疗属于热毒伤阴，应该会加剧裂纹的。

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-16 09:43
提醒下，不好意思，我经方学的皮毛，用的是一个后世也算是名方吧，原方未做加减！

作者: houlaizhe 时间: 2012-12-16 10:58
患者心下应有不适
半夏泻心汤

作者: 刨花 时间: 2012-12-16 11:32
经楼主提醒，我想大概是清燥救肺汤？主治外感燥火伤肺。身发寒热，喘促气逆，咳嗽不止，咳痰带血，甚则引动胃气，呕吐痰涎，脉躁疾。来源于《医门法律》。
本方滋补、清热兼顾。放射性肺炎、包括食管炎，阴伤明显，本方是个不错的选择。

作者: 木星 时间: 2012-12-16 16:40
麦门冬汤加黄连、肉桂

作者: yiguiran 时间: 2012-12-16 18:04
柴胡体质和小陷胸证，所以
============柴陷汤

作者: 雍乾 时间: 2012-12-16 19:56
通过脉及舌苔，参衷症状，可用藿朴夏苓汤宣通气机，燥湿利水，调整机体即可。

作者: 吕医生 时间: 2012-12-16 21:20
本患者有寒热错杂“精神很好，面色晦暗，大便时干时溏是主证，小便黄，咽干灼，寐差。舌有瘀斑，裂纹”
经方首先考虑用乌梅丸！
后世方考虑参苓白术散！

作者: ldylzl 时间: 2012-12-16 22:17
葛根芩连汤加淮山。

作者: 海逸 时间: 2012-12-16 23:19
竹叶石膏汤

作者: 六成 时间: 2012-12-17 12:06
芩连温胆汤

作者: XZYNO.1 时间: 2012-12-17 12:33
麦门冬汤加黄芪白朮茯苓栝楼根黄芩加四物汤

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-18 13:36
大家对裂纹舌有什么认识？

作者: XZYNO.1 时间: 2012-12-19 18:00
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:大家对裂纹舌有什么认识？ (2012-12-18 13:36)

一般就是伤津吧

作者: dcf 时间: 2012-12-19 23:01
标题: 回空穴来风的帖子

空穴来风:大家对裂纹舌有什么认识？ (2012-12-18 13:36)

裂纹舌常见原因主要有：1水湿的停聚，气化失常；2津伤液亏；3血瘀不濡；4.血虚失营。

作者: 李小荣 时间: 2012-12-21 20:12
请陶兄在这两天公布效方答案，期待您的临床思路解析及处理经验分享。
并请推举一位与先生效方接近或者思路接近的下期擂主~
谢谢！

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-22 15:24
我的处方：藿香12g，姜法半夏各8g，厚朴10g，茯苓12g，猪苓12g，杏仁12g，蔻仁8g（后），生苡仁16g，通草6g，泽泻10g，豆豉10g，4剂。二诊患者诉大便正常，咳嗽减轻不明显。
推荐雍乾版主为下下一期擂主，另烦请雍版主谈谈临床运用藿朴夏苓汤的经验？

作者: 空穴来风 时间: 2012-12-22 16:05
该患者虚实夹杂，但又攻补不得，如之奈何？
湿热与阴伤互见，清之、润之或既清又润？
初余亦束手无策，
然患者半年内历经手术、放疗、化疗，但精神尚可，
观其舌苔黄腻、纳差、大便溏解不调，知消化系功能失调，虚则不受补，
润之则易助邪，应当祛邪为先，但祛邪易伤正，
要找一个比较平和的祛邪方，又病时令在湿热炎夏，那就选藿朴夏苓汤了，
后患者大便调、纳增，有利于患者机体自我修复，为患者一月后裂纹消失创造了条件，
该方是我夏季运用频率很高的一张方，正准备整理一篇关于藿朴夏苓汤临床运用经验交流的文章！

作者: 李小荣 时间: 2012-12-23 21:47
标题: 回雍乾的帖子

雍乾:通过脉及舌苔，参衷症状，可用藿朴夏苓汤宣通气机，燥湿利水，调整机体即可。 (2012-12-16 19:56)

恭喜雍乾先生抢得第19期擂主！
请先生在下周3之前发布第19期擂台医案，格式照旧。

作者: 雍乾 时间: 2012-12-23 22:30
蒙各位认可，抛砖引玉，自认为藿朴夏苓汤是夏秋高频方，源于五苓散。可通调三焦，尤其湿热郁阻，非汗吐下所及者。即轻可去实代表方。本人常用于肝炎，胃炎等消化系统及心脑病。临床以脉为宗。舌苔有津液，不薄，灰蒙更好！联系脏腑多在肺脾，病因有湿，病程多迁延，病症多上中下夹杂，以中焦不和，痞、满、胀、少食、食即饱为显症。

欢迎光临经方医学论坛 - 中国经方医学专业学术论坛 (https://hhjfsl.com/bbss/)