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标题: 王晓军武汉经方医案100例（二） [打印本页]

作者: 中医田应旭 时间: 2012-12-14 11:07
标题: 王晓军武汉经方医案100例（二）
医案（一）

长达六年的女性湿疹案

杨某某  30  女，体廋，眼神焦虑，皮肤偏黄无光泽。湿疹六年，中医治疗三年，花费颇丰，在武汉很多医院治疗无果，无法减轻症状，患者由刚开始胳膊肘以及颈项部位如钱币大小干性丘疹，逐渐加重，发展至全身，四肢、颈项、前胸、后背体无完肤，四肢以干性皮损为主，而大腿内侧，臀部，阴部，则见脓疱样皮损，潮湿，有少量液体渗出。观前面众多中医治疗之处方，用药思路不外清热利湿解毒，祛风止痒，凉血活血。
初诊 2012 3月26日
患者就诊时，精神几欲崩溃，曾有轻身想法。患者很细心，拿出了三年来所有经手中医治疗的处方，并且因为疾病之极度折磨开始自学中医。刻诊除上诉状况之外，还发现，患者有很明显的焦虑、抑郁情绪，本人仅见其眼神就能明显感觉，失眠，胃口差，停经两月。舌脉无特殊。

思路：因久病折磨，情绪很差，手足局部皮损干燥（考虑瘀血证的皮肤症状）。
调神化瘀
调神：柴胡加龙骨牡蛎
化瘀：桂枝茯苓丸

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸原方  七剂

2012 4月3日
二诊：皮损停止加重，失眠好转，胃口变好，情绪因症状控制喜出望外，和之前判若两人。诉服药后排便有点不畅，腹部隐痛。完全守前方，量不变，加枳壳15  七剂
2012 4月10日
三诊病情有小反复，睡眠不佳，时候腹胀明显，大便不畅，情绪又开始烦躁。根据条文“心烦腹满，卧起不安”处以初诊方合栀子厚朴汤，七剂

2012 年4月18 四诊，药后诸症皆减，大幅度好转，但是仍然不敢掉以轻心，三诊方完全不变，10剂  间断服法，吃吃停停

5月5日  五诊，睡眠、饮食皆安然，腹满无，大便畅行，月经已至，患者特别高兴，信心倍增。
守初诊方，12剂。每日一剂

5月19  六诊，全身皮损进一步好转，无瘙痒，脓疱几乎消失，患者其他身心症状已经消失，回归正常，患者感觉舒服。我的直觉告诉我：治疗开始真正的进入坦途了
桂枝茯苓丸原方 6剂每日一剂

5月24 七诊  皮损没有继续缓解，瘙痒小发，导致睡眠不安，患者又开始很害怕，
病重药轻。
适逢黄师来武汉讲学，求教黄师，黄师建议柴加龙牡合栀子厚朴汤加桃仁  10剂

6月3 八诊  症状缓解不明显，大便2、3日一次，干结难解，
柴胡加龙牡汤合桃核承气汤原方 10剂

处方：柴胡12克，黄芩6克、制半夏12克、党参12克、桂枝6克、肉桂6克、茯苓12克、生龙骨12克、生牡蛎12克、制大黄5克、桃仁12克、芒硝5克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克.

6月16 九诊  药后症状消失，大便通畅，无腹痛、腹泻。精神状态很好，睡眠安然

此时本人采用门纯德老前辈之联合方组思路，“治病，调体”双管齐下，改用台湾科学中药
处方一

桃核承气汤 4克加麻黄1克，晨起饭后服用，每日一次服完

处方二

温经汤5克晚睡前服用，开水冲服，一次服完

各10剂

6月24 十诊  四逆散合桃核承气汤  科学中药，晚服

四逆散 3克  桃核承气汤1.5克各七剂

7月1  皮肤进一步光滑以调理体质收工，科学中药

温经汤5克麻黄0.5 克  每日二次，饭后服用。三个月的量，嘱其瘙痒明显时，加麻黄，不明显去麻黄

服药至目前，皮损已全部消退，所余者只在前颈下、后项部以及左侧下肢大腿后侧些许皮肤粗糙感，但自述无痒感，嘱其将温经汤药量减至每日5克，麻黄可停用，续服观察。

医案（二）
64岁的多年酒糟鼻患者

2012  3月 31日初诊
袁某某 64 男体型中等略瘦，营养状况一般，筋骨型体质（柴胡体质）。因酒糟鼻十多年的困扰而来求医。患病部位以鼻尖为中心向周围蔓延成灾，已达面颊部位，颜色粉红。患者辗转多家专科医院治疗，并不减轻，而且不断发展，此次来诊时抱着绝望的态度，不作指望。

诊断患者，舌脉无特殊，饮食、大小便、睡眠等其他亦正常，感觉是一个近乎无证可辨的案例，故而行进一步的腹诊，仅有胁下紧张感，稍有抵抗。
左少腹按之抵抗患者自述轻度不适。

思路：根据腹诊状况，判断为四逆散证和桂枝茯苓丸证

处方：四逆散合桂枝茯苓丸加丹参、川芎（借鉴黄师之经验）

柴胡10 枳壳15 赤芍15 甘草5
桂枝10 肉桂5 茯苓15 丹皮15
桃仁15（带皮捣碎）丹参15 川芎15

15剂每日一剂，水煎服，每日两次

二诊 4月15日药后患病部位红色明显消退，面积减小，可是患者不以为然，感觉无好转，我出示其初诊之照片，患者信服，但是反馈面部干燥，尤其是额头，要求出调整处方

守上方，枳壳减为10克，加生地15（后看矢数道明、大冢敬节之书籍，感觉加大剂量薏苡仁或许更好，生地似乎并不合适，可惜囿于本人经验知不足而用之，此经验甚妙，为医不可不多多读书也。）

三诊5月6日

疗效进展，但是改善不大，故再进行腹诊，胁下硬满已经不明显，少腹部任然充实抵抗，压痛消失。
思路：此时已无四逆散之腹证，去四逆散

处方：军牛桂苓丸加丹参、川芎（桂枝茯苓丸加制大黄、牛膝）
其中制大黄6怀牛膝15丹参15川芎15 生地15

7剂

四诊5月17 效果进展，但是依然缓慢，并且药后腹痛（可能是大黄之副作用）
思路：感觉病重药轻，化瘀之力不足，参考其为柴胡体质，虽已无胸胁苦满征，仍然选择了
桂枝茯苓丸合八味活血汤
去枳壳加丹参15

五诊5月31 进展依然不大，想到王清任书中之通窍活血汤提到可治疗“紫印脸”，故而选用通窍活血汤，原方，科学中药颗粒剂（台湾仙丰）

10克每日，每日两次服完 20剂，取黄师之经验，间断服法，隔日一剂，吃吃停停

六诊  9月22 患者复诊时，如果不细看，已经看不出是一个酒糟鼻患者，但是鼻尖部仍然可以看到痕迹，患者非常满意，要求巩固疗效。此时诊断，已经没有其他症状，此时采用门纯德先生联合方组法
处方一：军牛桂苓丸加丹参川芎  其中  制大黄6 怀牛膝20

处方二：八味活血汤加丹参、白芷  其中白芷、甘草、红花6克，其余药物12克

两方各五剂，水煎服，日一剂，二方轮流服用，每一剂，吃一天停两天（借鉴黄师经验）

作者: SFDfsakfdc 时间: 2012-12-14 12:02
建议就一个主题帖跟帖发布，这样更集中，也更便于大家学习

作者: 持之以恒 时间: 2012-12-14 12:05
支持兄弟开贴，收益了

作者: 秋缠 时间: 2012-12-14 12:20
出方容易守方难

作者: 小酒窝 时间: 2012-12-14 13:57
建议就一个主题帖跟帖发布

作者: 王雍 时间: 2012-12-14 13:57
这样能学到很多东西，包括思路和用药，谢谢楼主，谢谢王晓军老师，向你们致敬！

作者: 王晓军 时间: 2012-12-14 13:58
标题: 回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:建议就一个主题帖跟帖发布，这样更集中，也更便于大家学习 (2012-12-14 12:02)

回方达弟：本来我们是想这样的，但小田说考虑到医案较多，为了避免与各位学友交流不便的问题，才如此处理，希望谅解！

作者: 日月 时间: 2012-12-14 14:18
案二初诊方中“桃仁15（带皮捣碎）”，请问：此处桃仁“带皮捣碎”有无深意？若有，其带皮、去皮、生用、炒用，临床如何区分把握？谢谢！

作者: 王晓军 时间: 2012-12-14 14:28
回明刚兄：我用桃仁带皮用生品打碎，有增强活血化瘀之功，这也是我学习别人的经验------应该是在一本书上看到的，但现在实在是想不起来是哪本书了！惭愧。

作者: 中医田应旭 时间: 2012-12-14 14:42
标题: 回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:建议就一个主题帖跟帖发布，这样更集中，也更便于大家学习 (2012-12-14 12:02)

是这样的，这个帖子是业余时间写的，想慢工出细活儿，做一个高质量的帖子，表达思路还会不停的变化的，毕竟我们是第一次像写一本书一样的写医案，没有经验，比如有的医案会加上按语，有的医案晓军前辈会自己写见解。而且分几个帖写的话，有利于网友留言，提问，点评。

这个帖子不是只用来看而不解释。医案里的确有经验可学，但是我们的经验就一定对吗？我们的思路就一定是最好最合适的吗？

很多医案晓军前辈自己也觉得有不解之处，所以也需要网友们的智慧，我们相信能在很多地方启发我们。

作者: 耕读世家 时间: 2012-12-14 15:28
案一估计是腹诊不便吧，不然可能会有典型桃核承气汤证。

作者: 正气液 时间: 2012-12-14 15:53
非常不错的案例！学习了！

作者: ZHANWEIPING 时间: 2012-12-14 16:51
晓军兄辩证思路清晰，有理有据，学习了。
第二案，我会用小柴胡汤加枇杷清肺饮。小柴胡汤调体，枇杷清肺饮调病。

作者: huangjian 时间: 2012-12-14 17:16
比较真实。但临床很少有病人经得起半年以上折腾。

作者: zhzhy_70 时间: 2012-12-14 17:36
晓军兄，台湾的科学中药怎么买到的？

作者: 中医田应旭 时间: 2012-12-14 18:57
标题: 回 huangjian 的帖子

huangjian:比较真实。但临床很少有病人经得起半年以上折腾。 (2012-12-14 17:16)

因为这些病人，很多已经被折腾了几年，而且一点效果都没有，终于碰到有效的，所以他们能坚持

作者: SFDfsakfdc 时间: 2012-12-14 19:25
标题: 回 Scorpio 的帖子

Scorpio:是这样的，这个帖子是业余时间写的，想慢工出细活儿，做一个高质量的帖子，表达思路还会不停的变化的，毕竟我们是第一次像写一本书一样的写医案，没有经验，比如有的医案会加上按语，有 .. (2012-12-14 14:42)

原来何运强先生有个经方五十案，就一个主题帖跟进一个个医案，更集中，更互动，并不影响网友留言、提问、点评，这种模式供参考

作者: loushaokun 时间: 2012-12-14 19:44
祝贺王晓军。临床是经方医学的灵魂。

作者: 王晓军 时间: 2012-12-14 20:09
标题: 回 loushaokun 的帖子

loushaokun:祝贺王晓军。临床是经方医学的灵魂。 (2012-12-14 19:44)

感谢娄老师的关注！希望能够得到您的批评和点拨！

作者: 海星 时间: 2012-12-14 21:01
好案例，值得学习

作者: ldylzl 时间: 2012-12-20 10:49
案一：保持大便通畅是关键，活血润燥在始终，或调神或泻火，或血燥好转而小发其汗，步步惊心，拿捏得当，实为佳作，虽是湿疹，不从湿治，乃因干性慢性，从血论治是为要。
案二：久病必郁，久病入络，结合腹诊，初建其功。后从部位入手，大见其效。老弟实在高！
感想：方剂的掌握太重要了。

作者: 寒痕 时间: 2013-6-3 14:17
医林改错中通窍活血汤所治症目中有
糟鼻子
色红是瘀血，无论三、二十年，此方服三付可见效，二、三十付可全愈。舍此之外，并无验方。

作者: 汉风堂 时间: 2013-6-5 17:15
好医案。学习了。

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