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标题: 江湖医侠肾衰病案 [打印本页]

作者: 小朝子 时间: 2012-12-11 13:58
标题: 江湖医侠肾衰病案
从泰和学习一晃半年快过去了，曾承诺发徐老师医案，但我拖的时间有点长，见谅。

肖桂芳，1937年生。江西石山（7月4日开始治疗）
2012，7月23日。脉右寸细弦稍浮，关稍弦，尺沉细稍弦，左寸浮弦细，关细弦，尺沉。舌淡，舌根微黃，浮肿明显，但比上诊减轻，诉：下肢浮肿胀，精神好转，大便一天三到四次，小便一般，口渴，饮水饱胀，食欲差。方剂：五苓散合真武汤加味
泽泻30白朮30猪苓30茯苓30桂枝30附子60赤芍30茯苓皮30生姜皮30大黄15通草15三剂

2012，7月27日
脉右寸细弦，关沉细稍弦，尺沉细，左寸细弦，关沉稍弦，尺沉细，舌红稍暗，苔微黄，诉：口干喜冷饮，天天喝冰水，无汗，水肿未见明显消退，大便毎日一到三次，少阴病，方剂，猪苓汤合越婢汤
猪苓60茯苓皮60泽泻30滑石30阿胶10麻黄15甘草10石膏30大枣30生姜30三剂
此病案未完，待续，有事先下

作者: 小朝子 时间: 2012-12-11 16:32
2012，7月31日，肖桂芳
脉右寸沉细弦滑，关沉细微弦，尺沉微，左寸沉细弦滑，关沉细稍弦，尺沉细微弦，舌红，苔薄黄，诉：水肿较前减轻，口干，大便紧，小便长，有汗出，睡眠差，纳呆，尿色稍红灼热。猪苓汤合大黄附子细辛汤合防已黃芪汤
猪苓30泽泻60茯苓皮60滑石30阿胶10大黄30附子15细辛10防已20，黄芪40生姜15大枣10甘草10白术15，大腹皮30三剂

8月4日是我离开的那天，在等出租车时，恰巧病人再次来复诊，并帯来化验单

7月4日化验：尿素氮16，64，肌酐525，8，尿酸547.4
7月31日化验：尿素氮：9.48肌酐：347.34,尿酸：569.2

8月4日方因舌红转舌淡，泽泻减量为30，加桑白皮30，白术加量为30，减掉甘草。

作者: 小朝子 时间: 2012-12-11 16:47
此患者70多岁，我走时仍在继续治疗，不到一个月经方的治疗我认为疗效非常好，蛋白质代谢的废物在体內存留对心脏的损害是最大的，这也应了中医的五行水克火，如何排泄掉这些废物，为汗，大便和小便，从这三方面入手，同时护卫正气，这也许就是治疗的原则吧，同时四诊合参，随证出方，我是外行，一点体会，见笑。

作者: 江湖医侠 时间: 2012-12-11 20:05
谢谢小朝子。你们这一期学员临走之时，我承诺将继续反馈患者治疗信息，但每天非常忙，今见此贴，非常惭愧。
患者是一农村老年妇女，生活条件较为贫困，又缺乏医学知识，患病之后疏于调理。接诊时，医院已要求患者透析，但限于费用较高，家属央求中医获得缓解症状即可。治疗期间，只要一见效，患者不是饮冰糖水，就是喝肉汤用红参进补，致使病情时有反复。幸得经过几次折腾之后，患者还算听话，一直坚持用药至9月17日改方，之后完全停药，坚守忌口，现在状况良好，病情无明显反复。
现将自8月4日之后的处方黏贴在此：
2012-8-10 脉右寸沉细弦稍滑、关沉细、尺沉细，左寸沉细稍弦、关沉弦、尺沉细。舌淡红苔薄白稍滑腻。诉：食肉汤，下肢肿胀严重，水肿蔓延至腹部。小便少，大便稀。少阴病：真武汤
附子60茯苓30白术40生姜30生姜皮30茯苓皮30泽泻60海藻30天花粉15牡蛎60  三剂，嘱，若水肿影响呼吸，加服螺内酯与速尿。
2012-8-16 脉右寸细浮稍弦、关沉细稍弦、尺沉细，左寸沉细、关沉细弦、尺沉细。舌红稍暗苔薄白。诉：按要求已服螺内脂和速尿各两片日两次。水肿稍有见消，但依然严重。厥阴病：越婢加术汤合真武汤
麻黄15杏仁15石膏30苍术15附子15茯苓皮60白术15白芍15生姜皮30桑白皮30大腹皮30 三剂
2012-8-17 来电诉：服药后一身汗，全身湿透，全身浮肿已消。
2012-8-21 脉右寸沉细弦、关沉细弱、尺沉细微弦，左寸沉细弦、关沉细弱、尺沉细。舌暗红苔薄白。诉：上方服两包药后出汗，之后水肿见消。现水肿已消一半，大便紧，三天未解。厥阴少阴合病：越婢加术汤合真武汤
麻黄10杏仁20石膏30苍术15附子15茯苓皮60白术15白芍15生姜皮30桑白皮30大腹皮15大黄30 三剂
2012-8-25  脉右寸浮细弦，关沉细微弦，尺沉细弦。左寸沉细弱，关沉弦细，尺沉细稍弦。舌暗红少苔。诉：汗出减少，浮肿继续见消。饮食增加，大便偏紧，每天有。眠差。厥阴少阴合病：越婢加术汤合附子泻心汤合五皮饮
麻黄10石膏60苍术15附子15大黄15黄连10黄芩15栀子15生姜皮30大枣15甘草10桑白皮30茯苓皮30大腹皮15陈皮15  五剂
2012-9-01  脉右寸沉细滑稍弦、关沉细弦滑、尺沉细稍弦，左寸沉细滑稍弦、关沉细弦滑、尺沉细。舌淡紫苔薄白。诉：四肢稍见肿胀，但程度明显减轻。饮食增加。大便稍紧。睡眠稍差。口苦口干喜饮。厥阴少阴合病。
越婢加术汤合附子泻心汤合猪苓散
麻黄10石膏60苍术15附子15大黄30黄连10黄芩15栀子15生姜皮30大枣15甘草10猪苓30白术15茯苓皮30 伍剂
2012-9-8 泰和县中医院检查：肝内胆管扩张，肝内胆管多发结石。胆囊结石，胆囊内素状回声，考虑：胆息肉可能。双肾偏小，双肾实质回声增强，双肾囊肿并囊壁钙化。腹腔积液。脉右寸浮细弦、关沉细稍弦、尺沉弱，左寸细稍滑、关沉细、尺沉细稍滑。舌淡紫苔薄白水滑。诉：下肢稍有浮肿，但程度继续减轻。饮食稍有增加。大便正常。小便长。
厥阴少阴合病。
越婢加术汤合附子泻心汤合猪苓散加味
麻黄10石膏60苍术15附子15大黄30黄连10黄芩15栀子30生姜皮30大枣15甘草10猪苓30白术15茯苓皮30白豆蔻6砂仁6红参6 三剂
泰和县中医院检查示:尿素氮19.67 肌酐344.59  尿酸682.90。
2012-9-17血压136/60mmHg,
脉右寸稍弦略滑、关细稍弦、尺沉细微弦，左寸细弦稍滑、关沉细稍弦、尺沉细，舌淡青，苔薄白。诉：除左手稍肿外全身不浮，但感觉下肢乏力，一身疼痛，无汗出。夜半口干，喜冷饮，饮食大有增加。
附子15黄芩15黄连15大黄30麻黄15石膏30白术15苍术15生姜30大枣30甘草10大腹皮15栀子15赤芍60  十剂

作者: 辛夷子 时间: 2012-12-11 21:03
附子15黄芩15黄连15大黄30麻黄15石膏30白术15苍术15生姜30大枣30甘草10大腹皮15栀子15赤芍60 十剂
请问老师，是每天服一剂吗？
我试服3克黄连就觉得很苦很苦，直想吐了，见笑！

作者: 江湖医侠 时间: 2012-12-11 22:16
标题: 回辛夷子的帖子

辛夷子:附子15黄芩15黄连15大黄30麻黄15石膏30白术15苍术15生姜30大枣30甘草10大腹皮15栀子15赤芍60 十剂
请问老师，是每天服一剂吗？
我试服3克黄连就觉得很苦很苦，直想吐了，见笑！ (2012-12-11 21:03)

每日一剂，一剂三服。
附子泻心汤是肾衰的透析方，前天一个系统性红斑狼疮肾衰昏迷的病人，用此方鼻饲，一剂之后即醒来，两剂之后即可下床。这个剂量非常重要。

作者: 江湖医侠 时间: 2012-12-12 08:04
标题: 回经方传奇的帖子

经方传奇:医侠老师，我用越婢汤，真武汤，五苓散，猪苓汤，泽泻汤等药治水肿，为啥会把人治的口干舌燥，不大便，烦躁不安，失眠抑郁。
你没治到这种程度吗？怎么解决这类问题？谢谢明示

用药物的 .. (2012-12-11 22:42)

水肿虽为杂病，但不辨阴阳，治便不当。阴阳辨识，首要平脉辨证，只辨方证，无异于猜谜语。

作者: 小朝子 时间: 2012-12-12 16:21
谢谢徐老师把病人后续治疗的方剂贴出来，肾衰在西医治疗上是个大难题，无论是透析还是換肾，费用巨大，中医在此大有可为，从病人的疗效看，平脉辨证是经方能够正确应用的有效途径之一，学习帯回的300多份病历，一直在细细体悟，因我基础较差，不是说一次学习就可完全体悟老师的宝贵经验，所以希望有机会再去泰和，并希望老师的书早日出版。

作者: 小朝子 时间: 2012-12-12 16:30
标题: 回经方传奇的帖子

经方传奇:医侠老师，我用越婢汤，真武汤，五苓散，猪苓汤，泽泻汤等药治水肿，为啥会把人治的口干舌燥，不大便，烦躁不安，失眠抑郁。
你没治到这种程度吗？怎么解决这类问题？谢谢明示

用药物的 .. (2012-12-11 22:42)

不是病案写的完美，事实求是是做人的最起码的，最应有的品质，如果没有这一点是不可能干好任何事情的，如果有机会到泰和去看一看最好了，谢谢你的关注和留言。

作者: 龙志勇 时间: 2012-12-13 16:14
真谢谢徐老师把这个病例的完整过程发出来！

自离开老师身边后，一直牵挂这个病人的治疗效果如何，今天看到有这么好的疗效真喜不自禁啊！

附子泻心汤加入治疗后效果非凡！

作者: docllj 时间: 2012-12-15 03:57
＂阴阳辨识，首要平脉辨证，只辨方证，无异于猜谜语＂医侠对经方方证的认识有失偏颇。

一个病例，先是少阴病，后是厥阴，再后又是少阴厥阴合病，反复无常，举棋不定。给的方剂，看似经方，不是经方，一会是这个合方，一会儿是那个合方，一会儿是这个方合那个方再加什么什么药。大量加减，剂量颇大，这都是因为只辩脉证，不辩方证的结果。病人的病还是那个病，脉却是变化多端。没有掌握方证辨证精髓，却只根据脉证给方，险些走偏。还好，绕了几个大弯，终于还是回来了，病人几经折腾总算看起来病情有些好转，万幸之中。算一算病人多吃了多少冤枉药。学生们却还自乐其中。

方证辨证不准，单辩脉证的缺陷已经显露。辩脉有用，但不可孤注一掷。这个案例中的教训比经验还重要。作为老师和主治医生，应该好好总结经验教训，以戒后生。

作者: 江湖医侠 时间: 2012-12-15 14:01
标题: 回 docllj 的帖子

docllj:＂阴阳辨识，首要平脉辨证，只辨方证，无异于猜谜语＂医侠对经方方证的认识有失偏颇。

一个病例，先是少阴病，后是厥阴，再后又是少阴厥阴合病，反复无常，举棋不定。给的方剂，看似经 .. (2012-12-15 03:57)

翻开《伤寒论》了解书中内涵，只见得张仲景说“勤求古训、博采众方……并平脉辨证”，翻了几十年《伤寒论》，翻破了不知几本《伤寒论》，也只见到“色脉合参”，是“观其脉证，知犯何逆，随证知之”病、脉、证、治对应，也没见到什么“方证是辨证的尖端”之类的豪言壮语。也许是张仲景错了，所以我们的学习方向也错了。
这个病人求治之时，已经被下病危通知书判为不治，双肾体积缩小，透析只能缓解症状。
对付疑难重症，如果可以做到一方一药救命，当然高明。但我每天都接诊此类病人，病情危急，生死系于一线，病机复杂，而单方小剂量见效者寥寥可数，而复方合方大剂量却挽救了不少人的性命，也许我们真的愚笨！希望先生可以把您的方法公开，多多造福众生！

作者: docllj 时间: 2012-12-16 02:19
医侠请息怒，因为是医生同业交流，所以说话就直接了点，请别见怪。如果我们在同一个医院诊断同一个病人，我可能会当面与您讨论或争论。这是业务争论，没有其他。我还是很尊重您的才华，在脉证上取得了突出的成绩。但眼看着您可能执着脉证而弃其它，大好才华未免可惜，所以忍不住多说几句。那个病例明明是少阴病证，坚持正确的诊断就可以获得良好的效果。不要被西医的病危呀、不治啊、萎缩呀，等等吓倒，西医的诊断固然没有错，那是说西医现在没有可行的办法，西医放弃治疗并不等于就要死了。我们每天都接待西医放弃治疗的病例，并不可怕。相信您也是自信能够治疗那些西医认为不治的病才决定给予治疗的吧。

以后如果您不愿意听同业的批评，只愿意听学生和追随者的赞美，那我就不说了。你的学生很少可能会批评你，那谁给你指出缺陷呢？你还如何进步呢？

作者: 蔡云 时间: 2012-12-16 11:37
肌酐肌酐

作者: 新疆1 时间: 2012-12-18 16:10
标题: 回 docllj 的帖子

docllj:医侠请息怒，因为是医生同业交流，所以说话就直接了点，请别见怪。如果我们在同一个医院诊断同一个病人，我可能会当面与您讨论或争论。这是业务争论，没有其他。我还是很尊重您的才华， .. (2012-12-16 02:19)

我们一直在学习徐老师的病例，如果你有好病例我们也想学习一下，谢谢。

作者: docllj 时间: 2012-12-20 01:18
医侠的病例和经验值得学习。但他的案例成功来源于他的综合经验和判断能力，而不是他所总结出来的脉法。这恐怕他自己也不知道。学生们只学习脉法是不行的。要学他的包括脉法在内的综合经验和能力。原来说过不再说了，这是最后一次，因为可能不受听。

作者: 曹德田 时间: 2012-12-20 15:18
肾气丸合越婢加术汤

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