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标题: 柴胡桂枝汤治疗过敏性鼻炎不效，求助！ [打印本页]

作者: 七杀紫微 时间: 2012-11-24 10:37
标题: 柴胡桂枝汤治疗过敏性鼻炎不效，求助！
患者女性，26岁，四川人。
自2008年至广东工作后，逐渐出现鼻塞流涕，嗅觉减退等症状，专科诊断为“过敏性鼻炎”，与常规抗过敏药+鼻炎清颗粒等药治疗，症状反复，时作时缓。
患者体质特点：
患者身高：158cm，体重50kg。肤色白，脸方。眼睛大小适中，有神。两边脸颊散发青春痘。唇色淡红。肌肉软硬适中，腹部肌肉不算坚紧（但也没有“小肚腩”）。平时语音不亢进，声量适中。
饮食习惯：四川同志，每餐吃辣，无辣不欢。
病例特点：
鼻塞、鼻流清涕，质稀量少。晨起发，大约到中午时分就缓解了。然后到晚上睡觉时又发作，对睡眠影响较大：需张口呼吸。进出空调房，遇到雨天症状发作加重。胃纳尚可，二便正常。月经史正常。未婚未育。
舌质偏嫩，色淡红，苔白滑。脉濡细。

我的辩证：
体质辩证：桂枝体质。但有柴胡证（“休作有时”）。故拟柴胡桂枝汤如下：
柴胡10g，半夏10g，黄芩5g，桂枝10g，白芍15g，黄芪15g，生姜5片，大枣10g，炙甘草5g，辛夷花10g，白芷20g
水煎服，5剂，日1剂，分两次服用。

服药之后：
症状略有缓解，但不明显（因为这几天天气好了，不下雨了）。其他症状如前。
出现了一个比较特别的症状：
腹泻！
据说吃了我的药，每天排便的次数增加4次左右，而且一发作就往厕所跑，忍都忍不住，而且矢气增多。排出物前几次多，然后逐渐减少。

请各位前辈分析指导我的失误在哪里，在什么地方考虑还是欠缺。
然后就是：我也咨询过喜欢用柴胡汤的同事，据说也有不少人会出现服药后排便次数增多的症状，但问到如何解决，他们也没有好办法。所以，这一点需要深究，不知道各位有没有遇到这样的情况，是如何应对的？
谢谢！

作者: 古传煌 时间: 2012-11-24 12:01
试试葛根汤

作者: 中医田应旭 时间: 2012-11-24 12:44
桂枝体质，桂枝汤证，桂枝汤原方，调体质入手，但是剂量要大。

楼主很有悟性，体质和证抓的还是蛮准的，继续进步，加油，日后必有成就。

此患者确实是桂枝体质，楼主判断很准，柴胡证常迁延不愈，桂枝也可以的啊，患者症状中午缓解，早晨，晚上加重。为何？中午人体气血相对更旺盛，故症状缓解，晚上则反之。

一句话，患者还是轻微的虚证，机体功能相对低下，须要强壮体质，桂枝体质的强壮剂就是桂枝汤嘛。

桂枝15 肉桂5 白芍20 生姜15 大枣12枚甘草9
7剂

此病适合从体质入手。供楼主参考

作者: 七杀紫微 时间: 2012-11-24 12:58
标题: 回 Scorpio 的帖子

Scorpio:桂枝体质，桂枝汤证，桂枝汤原方，调体质入手，但是剂量要大。

楼主很有悟性，体质和证抓的还是蛮准的，继续进步，加油，日后必有成就。

此患者确实是桂枝体质，楼主判断很准，柴胡证 .. (2012-11-24 12:44)

弱弱的回复一句：
或者之前我没有说明了，之前她在急诊那儿看过，那位师兄给她开的，就是桂枝汤……
她是告诉我吃了不好，我细细推敲之后，才觉得还有柴胡证是不是忽略了，所以想到柴胡桂枝汤。

作者: 七杀紫微 时间: 2012-11-24 12:59
标题: 回三指斋主的帖子

三指斋主:我也用过柴胡桂枝汤治过敏性鼻炎无效，后用麻黄加白术汤合当归赤小豆汤取佳效，这是冯世纶老师的经验，加强开太阳表的目的
(2012-11-24 12:04)

好的！下一次试试，谢谢指导……
但麻黄指证，确实不太明显哦……

作者: 李本燕子 时间: 2012-11-24 13:13
暂不说体质，就生活习惯喜食辛辣，辛味升散，肺气过宣，致使大肠失宣，所以泻下，对于治法，就是要降肺气，柔肝，至于用药，学生不才。

作者: 侣山之堂 时间: 2012-11-24 13:33
这算什么休作有时啊……就这么就辨成柴胡证了？有点草率吧~
这是典型的太阴寒饮~中午阳气盛，阴气减；晚上阴气盛，阳气衰，所以会出现你说的“休作有时”，这和柴胡证毫无关系。

作者: 中医田应旭 时间: 2012-11-24 13:42
标题: 回七杀紫微的帖子

七杀紫微:弱弱的回复一句：
或者之前我没有说明了，之前她在急诊那儿看过，那位师兄给她开的，就是桂枝汤……
她是告诉我吃了不好，我细细推敲之后，才觉得还有柴胡证是不是忽略了，所以想到柴胡 .. (2012-11-24 12:58)

剂量如何？调体质日久见功，起码半月。我就是桂枝体质，服桂枝汤原方

桂枝30芍药30甘草10干姜15大枣50克，一副机煎两小包，15副十天左右服完，才见明显的整体改善效果。

如果断定桂枝体质，要么，七剂，大剂量，对于欲求速效之患者

要么一般剂量，长期服用，对信任你的熟人或患者。

桂枝是平和强壮剂，无须担心。此例患者，桂枝体质，桂枝舌，桂枝证。非桂枝汤而何？

作者: 中医田应旭 时间: 2012-11-24 13:54
标题: 回 Scorpio 的帖子

Scorpio:剂量如何？调体质日久见功，起码半月。我就是桂枝体质，服桂枝汤原方

桂枝30芍药30甘草10干姜15大枣50克，一副机煎两小包，15副十天左右服完，才见明显的整体改善效果。

....... (2012-11-24 13:42)

本人高170，体重126，肤白，易汗，喜温暖，喜辛热食物，不喜风，因为长期推拿临床，肌肉较发达，看似体壮，实则中虚，胃肠功能较弱。在前辈建议下用桂枝汤，本人出于实验目的，大剂服用，而大效。经方之威能，深不可测，浅就在皮毛。

浅见供参考

作者: bennyzhang 时间: 2012-11-24 14:13
小青龙
又说少于十个字……

作者: fuying 时间: 2012-11-24 14:24
用辛荑散治疗

作者: fuying 时间: 2012-11-24 14:26
辨体质有什么用，要辨就辨证。

作者: minglao 时间: 2012-11-24 14:40
病要辨好，药要用当，自然有佳效也

作者: nbdcmb 时间: 2012-11-24 15:44
以味咸性温的药材为君药

作者: 虬髯客 时间: 2012-11-24 16:51
乱治，哪来的柴胡证

作者: 虬髯客 时间: 2012-11-24 17:06
小青龙就可以

作者: 水云 时间: 2012-11-24 18:17
标题: 回侣山之堂的帖子

侣山之堂:这算什么休作有时啊……就这么就辨成柴胡证了？有点草率吧~
这是典型的太阴寒饮~中午阳气盛，阴气减；晚上阴气盛，阳气衰，所以会出现你说的“休作有时”，这和柴胡证毫无关系。
(2012-11-24 13:33)

老兄明眼，此类寒饮之象明显，柴胡黄芩之类恐非所宜

作者: 奕涛 时间: 2012-11-24 18:21
这是桂枝体质没有错，可以用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，方中有附子细辛，久煎就可以。

作者: zhaozaijianghu 时间: 2012-11-24 20:17
桂枝汤合薏苡附子败酱散较佳，不妨一试。

作者: yiguiran 时间: 2012-11-24 22:21
桂枝体质为主，需要温阳解表利水
葛根汤合苓桂术甘汤

作者: 本色 时间: 2012-11-24 22:41
可以用小青龙，肤色白可以是桂枝体质，但其面部肤色可能并不均匀，如眼周、口周、鼻旁可以有轻度的晦暗感，或轻度的色素沉着，同时有鼻塞症状，这就可以判断有麻黄证得存在，也可以判断为桂枝麻黄复合体。

作者: 87381467 时间: 2012-11-25 01:47
黄芪建中汤合苓桂术甘汤辛夷，白芷

作者: wonkey 时间: 2012-11-25 08:32
本人临床柴胡桂枝汤加入消食健胃的药同时加入灵芝15克，灵芝有固本作用，效果特别好，尤其是我遇到体柔的病人此药不可少

作者: zlxczxh 时间: 2012-11-25 11:33
大约到中午时分就缓解了,阳气旺了就缓解。
进出空调房遇到雨天症状发作加重，遇冷就加重
下次问问看遇冷小便会不会变多。
看上去像麻黄类方剂

作者: 马强 时间: 2012-11-25 21:45
同意10楼，小青龙汤

作者: 中医学子 时间: 2012-11-26 01:31
还是阳气不足呀

作者: 雪影流香 时间: 2012-12-1 21:43
可以培土生金以实卫气。桂枝加黄芪汤加味。
桂枝6g 白芍10g 茯苓15g 白术15g 生姜15g 大枣15g
生黄芪30g 防风10g 细辛6g 白芷10g 辛夷15g 薄荷10g（后下）炙甘草6g
五爪龙30g

作者: coorus 时间: 2012-12-2 11:56
麻黄附子细辛汤，也可加味

作者: shenqi450000 时间: 2012-12-2 17:25
辨体质固然重要，还要辩证。我是耳鼻喉科的，过敏性鼻炎很多。症状中是不是少了一个喷嚏的症状？
过敏性鼻炎大多数都有畏寒，手足凉，恶风，乏力的症状，这些要问问有没有。过敏性鼻炎本身就是发作性的疾病，这是疾病本身的特点，而非患者体质。
常用桂枝汤，桂附地黄丸，小青龙汤，麻黄附子细辛汤，补中益气汤，玉屏风散，当归四逆汤，加地龙乌梅蝉蜕等祛风药物。
主要是要温阳。
过敏性鼻炎来年可能还会发作。

作者: 曹德田 时间: 2012-12-3 10:22
小青龙汤合苍耳子散加菟丝子。

作者: 刨花 时间: 2012-12-3 12:04
很多人非议火神派。其实如果读了《医理真传》，病情就很好解释了，尤其是面部痤疮，是阳虚之象。潜阳丹可用。

作者: 以医悟道 时间: 2012-12-3 14:51
服用之后导致腹泻可能是柴胡的作用，本经曰:柴胡可以推陈致新

作者: stone寒雪 时间: 2012-12-3 16:19
本人曾用玉屏风散治愈了自己的过敏性鼻炎。大家怎么看？

作者: 混元一气 时间: 2012-12-22 21:32
“鼻塞、鼻流清涕，质稀量少。晨起发，大约到中午时分就缓解了。然后到晚上睡觉时又发作”
清涕，质稀，遇寒则重，遇热则轻，可用小青龙缓解，缓解后用何方调理需要根据具体的情况来定。

作者: lion 时间: 2012-12-23 08:38
早晨严重, 对应的肝,肝有热, 肝气旺于晨, 此为水湿郁伏于肺，肺失宣散之能；肝有抑郁之火，清晨肝旺之时，肝火上冲犯肺；鼻为肺之外窍，肺受肝火之冲击，其久伏之水湿化为清涕，源源不断自鼻窍而出，此其定时病发于清晨之故。惟其清涕既出而量多，肺中水湿宣泄殆尽，故日间反少有流涕。然因肺失治节，1日夜间水湿复聚于肺，是以来日清晨清涕复出如故。治宜疏风胜湿，平肝泻火，升清降浊。方用小柴胡、升降散、苍耳子散合方加减。

作者: juyuxi 时间: 2012-12-25 17:19
典型的麻黄附子细辛证
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作者: 杏徒 时间: 2012-12-26 13:25
苔白滑，脉濡——水湿；脉细——阳弱。可考虑先用少阴里证的附子汤或真武汤，视其有无畏寒和有无大关节疼痛分辨使用附子汤或真武汤。待脉濡变小、苔滑减少，再考虑使用少阴表证的麻附细或麻附甘汤。

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